病因

1、急性炎症

（1）腹腔脏器急性感染扩散

如急性阑尾炎、胆囊炎、女性生殖道上行性感染等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。

（2）腹腔脏器急性穿孔、破裂

如胃溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、脾破裂、异位妊娠破裂等。

2、脏器破裂

盆腔女性生殖器官破裂，肝、脾等实质脏器破裂，腹主动脉瘤破裂等。发病突然，多数有外伤史（宫外孕破裂有停经史）。

3、梗阻或绞窄性疾病

主要包括各种类型的肠梗阻、脾梗死、胆管结石和输尿管结石所致的梗阻等疾病。

4、脏器扭转

脏器扭转分为空腔脏器以及实质脏器扭转，如卵巢肿瘤蒂扭转、精索扭转等。

5、血管性病变

缺血性腹痛在临床上比较少见，分为动脉栓塞和静脉血栓两类。患者多有动脉硬化、心脏病、结缔组织病变或有血液凝固性增高、血流缓慢的疾病史。常见于肠系膜血管栓塞或血栓形成、绞窄性肠梗阻等。

常见疾病

腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、肠炎、消化性溃疡、肝癌、异位妊娠、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎、腹部疝、带状疱疹、外伤性脾破裂等。

急诊（120）指征

1、突发剧烈腹痛、腹肌紧张，患者拒按、烦躁、大汗淋漓；

2、伴剧烈恶心、呕吐；

3、伴高热、寒战；

4、合并严重腹部外伤；

5、伴有面色苍白、四肢发冷、意识模糊、昏迷等休克表现；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的腹部疼痛等腹膜刺激征是何时出现的？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、您的疼痛是怎样的？是突然发生的，还是逐渐加重的？

3、除腹膜刺激征，您是否还存在恶心、呕吐等症状？

4、您以前有过腹膜刺激征吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗吗？什么药？效果如何？

6、您平时饮食规律吗？有无暴饮暴食等不良饮食情况？

7、您近期有过大量运动、腹部外伤等情况吗？

8、您曾经或目前是否患有胰腺炎、胆囊炎等腹部疾病？

9、您的月经规律吗？有无月经不调、闭经等情况？

10、您结婚了吗？有孩子吗？近期是否有过非避孕性生活经历？

11、您平时喜欢喝酒或咖啡吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

13、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查，如实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺等，即可明确诊断。

鉴别诊断

腹膜刺激征的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，有压痛及反跳痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等。严重时可致血压下降和全身中毒性反应，出现高热、大汗、呼吸急促、代谢性酸中毒、休克及多器官障碍。

2、外伤性脾破裂

脾破裂的临床表现主要取决于脾破裂的性质及程度、出血量的多少与快慢及合并伤的类型。起源于左上腹部的疼痛，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。患者可出现烦躁、口渴、心悸、乏力等症状。查体时可发现患者神志淡漠、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，并以左上腹为著。叩诊时腹部有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。

3、绞窄性肠梗阻

腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并阵发性加重；呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体；早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克；腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失；腹胀不对称，有局部隆起或触及孤立胀大的肠袢；影像检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

鉴别诊断

腹膜刺激征的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，有压痛及反跳痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等。严重时可致血压下降和全身中毒性反应，出现高热、大汗、呼吸急促、代谢性酸中毒、休克及多器官障碍。

2、外伤性脾破裂

脾破裂的临床表现主要取决于脾破裂的性质及程度、出血量的多少与快慢及合并伤的类型。起源于左上腹部的疼痛，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。患者可出现烦躁、口渴、心悸、乏力等症状。查体时可发现患者神志淡漠、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，并以左上腹为著。叩诊时腹部有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。

3、绞窄性肠梗阻

腹痛发作急骤、剧烈，呈持续性并阵发性加重；呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹穿抽出血性液体；早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克；腹膜刺激征明显且固定，肠鸣音由亢进变为减弱，甚至消失；腹胀不对称，有局部隆起或触及孤立胀大的肠袢；影像检查可见孤立胀大的肠袢，位置固定，不随时间改变，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

治疗方法

腹膜刺激征的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、细菌性腹膜炎

治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。或通过引流而消失，为了达到上述目的，要根据不同的病因、病变阶段、病人体质，而采取不同的治疗措施。腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括休息、禁食、胃肠减压、静脉输入晶体胶体液、补充热量与营养、抗生素的应用、镇痛等。手术治疗包括清除感染源、清理腹腔和引流。

2、外伤性脾破裂

（1）非手术治疗

对于一些包膜下或者浅层脾破裂的患者，如果出血量不多、生命体征稳定，并且没有合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。经过止血、补液治疗，有15%~18%的患者可以治愈，且小儿的成功率高于成人。

（2）手术治疗

脾手术方法较多，根据脾脏外伤的程度及性质做出针对性的选择，应尽量保留不低于正常人的1/3脾脏体积和良好血运，才能有效维持脾脏的正常功能。

3、绞窄性肠梗阻

肠梗阻一旦确定为绞窄性，均应考虑手术治疗。临床上对于非手术治疗无效的病人，均应及时手术解除梗阻。根据患者梗阻部位以及一般状况评估从而决定手术方式。全身情况良好者，可将坏死肠袢一期切除吻合。全身情况不佳，或肠袢生机判断困难者，可将肠袢外置，或做小肠造口术，待全身状况恢复做二期手术。

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