病因

1、病因

全身性黏液性水肿的是由甲状腺功能减退造成的，包括原发性甲减、继发性甲减及周围性甲减三类。

（1）原发性甲减：由甲状腺病变所致，临床上以该类最常见，约占甲减的96%，其中绝大多数是由自身免疫性甲状腺炎、甲状腺放射性碘治疗或甲状腺手术所致；

（2）继发性甲减：如垂体肿瘤、垂体部分切除、产后垂体坏死、下丘脑功能障碍等，可引起TSH分泌减少，亦可导致继发性甲状腺功能不全；

（3）外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。

2、水肿产生机制

甲状腺激素的缺乏，导致全身代谢障碍，当出现水、蛋白代谢障碍，皮下组织间隙不仅出现水分潴留，还停留了许多黏蛋白，使皮肤的肿胀很明显，但指压却似有张力而无凹痕。

在甲减患者身上，这种病理性液体的积聚和浸润不只在皮下，还可以形成内脏黏液性水肿，在全身的组织中都会出现。在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩、角化，形成外观可见的黏液性水肿；浆膜腔（心包、胸腔、关节腔等）内也会有黏液性积液；在肌纤维中浸润，则引起骨骼肌及心肌细胞肿大、苍白、变性、退行性病变，以致坏死，可引发关节和心脏病症状。

常见疾病

甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎、垂体肿瘤等。

急诊（120）指征

1、常年甲减或严重甲减患者，出现体温极低、心跳慢、全身黏液性水肿、反应迟钝甚至昏迷等，要警惕甲减危象。

2、出现其它危及生命的情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

发现全身或面部、肢体水肿，用指头按压时不易产生凹陷，或伴随以下症状：

1、少气懒动、动作缓慢、易乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒；

2、声音变低而粗，颜面虚肿；

3、皮肤干糙、毛发脱落；

4、记忆力减退、智力低下、嗜睡、反应迟钝等神经系统症状；

5、心跳慢、血压低、胸闷、气短等心血管症状；

6、厌食、腹胀、便秘等消化系统症状；

7、肌肉软弱无力、疼痛、强直；

8、女性月经失调，不孕不育；

9、男性阳痿，性欲减退；

10、其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、病情危急，出现体温低、心率慢甚至昏迷等危急情况时，应立刻去急诊科就诊治疗。

2、病情平稳，患者可去内分泌科就医诊治。

患者可以问医生哪些问题

1、您的水肿是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除黏液性水肿，您是否还存在精神萎靡、头晕、嗜睡、月经异常或阳痿等症状？

3、您以前出现过黏液性水肿吗？什么原因造成的？

4、您月经规律吗？是否有月经不调甚至闭经表现？

5、您以前或目前是否存在甲状腺相关疾病？

6、您曾经或目前患有心脏病、肾脏疾病或肝脏疾病吗？

7、您近期饮食状况如何？是否有不正常饮食情况？

8、您出现黏液性水肿后有使用药物进行治疗吗？什么药？

9、您吸烟吗？吸烟多久了，每天吸烟多少？

10、您有饮酒的习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您有高血压、糖尿病等疾病吗？是否有服药进行控制？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往疾病史及相关辅助检查就能确诊。

鉴别诊断

1、与指凹性水肿鉴别

指凹性水肿，是由于疾病的影响，水液由血管内渗透到皮下组织间隙，因皮下组织间隙水分过多，而形成皮肤表面肿胀。由于水液有流动性，一般用手指按压皮肤，局部可有指凹压痕，抬起手指后，压痕片刻即可消失。临床常见于心源性水肿（心衰）、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。

（1）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（2）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（3）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（4）营养缺乏性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

2、与其它疾病鉴别

（1）慢性单纯性苔藓

皮损相似，但无黏蛋白沉积和甲状腺功能亢进表现，组织病理学检查可鉴别。

（2）贫血

患者皮肤苍黄，但黏液性水肿患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发等，实验室检查不难鉴别。

（3）皮肤淀粉样变性

皮损为半球形或圆锥形的坚实丘疹，常密集于小腿伸面，表面有少量鳞屑，自觉瘙痒，病理活检见真皮或皮下有淀粉样沉积物。

（4）局限性硬皮病

皮损为圆形、椭圆形或不规则形及线条状的斑块，表面光滑，有蜡样光泽。局部发硬、萎缩。

鉴别诊断

1、与指凹性水肿鉴别

指凹性水肿，是由于疾病的影响，水液由血管内渗透到皮下组织间隙，因皮下组织间隙水分过多，而形成皮肤表面肿胀。由于水液有流动性，一般用手指按压皮肤，局部可有指凹压痕，抬起手指后，压痕片刻即可消失。临床常见于心源性水肿（心衰）、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。

（1）心脏病性水肿

心力衰竭时可引起水肿，衰竭的程度不同，水肿的程度也不同，可从踝部发展至全身。严重的水肿除下肢外，上肢、胸部、面部均可发生，甚至胸腔、腹腔、心包内也可见积液。临床上有心脏病病史、有心力衰竭的症状和体征、下肢水肿在活动后明显、随心力衰竭的纠正水肿也消失等均有助于心脏性水肿的诊断。

（2）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（3）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（4）营养缺乏性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。有长期营养不良特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后可消退。

2、与其它疾病鉴别

（1）慢性单纯性苔藓

皮损相似，但无黏蛋白沉积和甲状腺功能亢进表现，组织病理学检查可鉴别。

（2）贫血

患者皮肤苍黄，但黏液性水肿患者常对冷敏感更为明显，脑力和体力活动迟钝及脱发等，实验室检查不难鉴别。

（3）皮肤淀粉样变性

皮损为半球形或圆锥形的坚实丘疹，常密集于小腿伸面，表面有少量鳞屑，自觉瘙痒，病理活检见真皮或皮下有淀粉样沉积物。

（4）局限性硬皮病

皮损为圆形、椭圆形或不规则形及线条状的斑块，表面光滑，有蜡样光泽。局部发硬、萎缩。

治疗方法

1、全身治疗

（1）全身性黏液性水肿，可选择甲状腺素制剂治疗，如甲状腺素片、L-甲状腺素及L-三碘甲状腺氨酸等。

（2）胫骨前黏液性水肿，有甲状腺功能亢进或突眼症者，应首先按内科治疗甲状腺功能亢进。其次可酌情选用皮质类固醇激素或免疫抑制药，如泼尼松、苯丁酸氮芥或环磷酰胺等，对消退皮损有一定效果，但须注意不良反应。

（3）对黏液水肿性苔藓尚无有效疗法，可酌情使用皮质类固醇激素或免疫抑制药，如泼尼松及环磷酰胺等。

2、局部治疗

局限性皮损，可选择皮质类固醇激素，如曲安西龙皮损内注射，或以皮质类固醇激素薄膜密闭封包皮损处；局限性苔藓样皮损，可用浅层X线局部放射治疗。

日常