病因

1、消化系统病变

（1）先天性肠道疾病

如先天性巨结肠等。

（2）结肠机械性梗阻

如结肠良、恶性肿瘤、结肠扭转、肠道炎症、缺血性结肠炎、术后吻合口狭窄、慢性套叠等。

（3）直肠、肛管出口处梗阻

①肛管及肛门病变：如痔疮、肛裂等；

②直肠病变：如直肠前膨出、直肠黏膜套叠、盆底痉挛综合征等。

（4）其他

如肠易激综合征等。

2、非消化系统疾病

可通过各种途径影响肠道功能，导致排便异常，引发便秘。

（1）神经疾病

如各种脑部疾患（脑卒中等）、脊髓损伤、多发性硬化症等。

（2）精神疾病

如抑郁症、厌食症等。

（3）内分泌及代谢性疾病

如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高钙血症、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒、营养障碍等。

3、药物因素

如麻醉药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药、抗组胺药等，均可能引起便秘。

4、不良生活习惯

饮食中膳食纤维摄取不足、进食量少、饮水少或长期久坐、缺乏运动等，均可能降低肠道蠕动，进而引发便秘。此外滥用泻药、频繁人为抑制便意也可能引起便秘。

5、社会心理因素

长期处于精神紧张、压力过大、心情抑郁等负面心理状态，或者因周围生活环境发生改变，均可能会影响胃肠道正常功能，从而诱发便秘的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现大便次数减少、排便困难、大便干结等便秘症状；

2、伴持续存在的便后不尽感；

3、伴排便时肛门疼痛不适；

4、伴便血等排便异常；

5、伴频繁发作的便秘与腹泻交替出现情况；

6、伴长期使用泻药帮助排便情况；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的便秘是何时出现的？随时间推移，便秘情况有加重吗？

2、您多久大便一次？大便是怎样的？

3、除便秘，您是否还存在肛门疼痛、腹痛等不适？

4、您曾经或目前是否患有肠炎、巨结肠、直肠狭窄、痔疮等疾病？

5、您是否还存在糖尿病、甲状腺功能异常、脑卒中等疾病？有接受治疗吗？

6、您的饮食情况如何？规律吗？有暴饮暴食等不良饮食习惯吗？

7、您从事何种工作？有无久坐、运动少情况？

8、您最近是否有大量吃某些不易消化食物，如年糕等？

9、您有抽烟、饮酒习惯吗？多久了？

诊断原则

根据患者的既往病史、生活史、临床表现，结合各项检查结果，一般不难诊断。

鉴别诊断

1、原发性便秘

是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

2、继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，则为继发性便秘，又叫做症状性便秘。

3、一时性便秘

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

4、习惯性便秘

是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。

5、泻药性便秘

长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。

6、肠道易激综合征

可引起功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，出现肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致。

鉴别诊断

1、原发性便秘

是指无器质性疾病存在而引起的便秘，功能性便秘、单纯性便秘和特发性便秘均属原发性便秘。

2、继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，则为继发性便秘，又叫做症状性便秘。

3、一时性便秘

可能是因为旅行、搬家等生活环境改变或精神紧张、烦恼所暂时引起的便秘，或者由于食量减少，胃或结肠的排便反射不够充分引起。

4、习惯性便秘

是指长期的、慢性功能性便秘，多发于老年人。

5、泻药性便秘

长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而引起结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。

6、肠道易激综合征

可引起功能性便秘，是由于结肠运动过于强烈，引起结肠痉挛，出现肠腔过于狭窄，使大便无法通过而致。

治疗方法

宜采用综合措施和整体治疗，以改善或恢复胃肠道动力及排便生理功能。

1、一般治疗

注重改变生活方式，日常增加水和膳食纤维的摄入量，适当进行体育锻炼，可软化粪便，促进胃肠道蠕动；避免滥用泻药，维持胃肠道正常功能，也可减少便秘的发生。

2、药物治疗

目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床上可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂。

（1）泻药

①容积性泻药：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

②渗透性泻药：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。

③刺激性泻药：作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蒽醌类药物和蓖麻油等。

（2）促动力药

可作用于肠神经末梢，调节神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。常用药物包括莫沙必利、伊托必利、普芦卡比利等。

（3）灌肠药和栓剂

通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

3、手术治疗

对于病情严重，影响正常工作、学习和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。术前要完善各项检查，并根据患者的便秘情况和类型，有针对性的选择合适方法进行治疗。

日常