病因

1、脑卒中可由于脑血管闭塞、脑血栓、脑外伤、颅内动脉瘤破裂等各种原因导致的脑梗塞、脑出血的发生。

2、脑卒中后，可引起不可逆的脑细胞死亡及脑组织损伤，因此在脑卒中治疗后可有后遗症的发生。

3、脑卒中发生的部位、梗死灶或出血灶的大小和损伤程度、患者年龄、其他系统疾病等都可能影响到脑卒中后遗症的发生。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

脑卒中治疗后遗留有运动、言语或精神障碍等严重影响正常日常生活自理的情况，可咨询医院进行康复治疗。

就诊科室

康复科

患者可以问医生哪些问题

1、发生脑卒中多久了？

2、目前都有哪些症状？

3、自从发病以来，这些症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、发生脑卒中之前有这些情况吗？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

诊断原则

1、脑卒中后遗症的诊断

根据脑卒中的病史，及脑卒中治疗后遗留的，在脑卒中发病前不存在的肢体、言语或精神等障碍，及可诊断为脑卒中后遗症。

2、脑卒中的诊断

根据患者的病史、症状、体征及相关的辅助检查，一般较为容易做出脑卒中的诊断。以下症状突然出现时应考虑脑卒中的可能：

（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

（2）一侧面部麻木或口角歪斜；

（3）说话不清或理解语言困难；

（4）双眼向一侧凝视；

（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；

（6）眩晕伴呕吐；

（7）既往少见的严重头痛、呕吐；

（8）意识障碍或抽搐。

但单纯依靠症状和体征等临床表现不能完全区别缺血性或出血性脑血管病，必须依靠脑CT等神经影像学检查才能作出鉴别诊断。

3、康复评定

康复评定是在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状态及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程，又称功能评定。康复评定贯穿于治疗的全过程，是神经康复治疗过程中非常重要的内容。

（1）运动功能评定：包括徒手肌力评定、Brunnstrom分期评定、痉挛的评定及关节活动度评定。

（2）感觉障碍评定：临床上需分别检查浅感觉（痛、温、触压觉）、深感觉（音又振动觉、位置觉和运动觉）和皮层复合觉（图形觉、重量觉、两点辨别觉等）。每种感觉可将患处与正常进行对比，自主评价感觉受损程度，正常感觉为10分，自我报告患侧或病变区域得分。如果10分为正常，7~9分为轻度减退，4~6分为中度减退，1~3分为重度减退，0分为感觉缺失。

（3）平衡功能评定；包括非仪器评定和仪器评定法。

（4）步态分析：步态分析是对步行时运动机能的系统分析，是康复评定的重要组成部分。通过对步行的每个环节及步行周期的每个阶段进行详细的观察和评定，了解患者的步行能力，判断步态异常的性质及程度，分析异常原因，矫正异常步态，观察步行训练的疗效，比较不同种类的辅助器、矫形器、下肢矫形手术的作用及对步态的影响。

（5）失语症的评定：评定内容应包括疾病诊断及言语诊断两个部分。疾病诊断是根据病史、神经系统体征及影像学资料做出的。言语诊断主要包括辨别言语症状、判断失语性质、确定失语症类别、估计损害严重程度及预后等方面。国内外各类失语症的测查主要针对听、说、读、写4个方面做出评价，包括表达、理解、复述、命名、阅读及书写6项基本内容。常用的检查量表有波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、西方失语症成套测验（WAB）、汉语标准失语症检查（CRRCAE）。

（6）构音障碍的评定：主要包含构音器官的测查和构音的测查两个部分。

（7）认知障碍的评定：认知功能损害是阻碍患者肢体功能与日常生活活动能力改善与提高的重要因素。目前常用的认知障碍评定量表有简明精神状态检查、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、韦氏智力量表等。

（8）心理障碍的评定：心理评定是运用心理学理论和方法，对伤残或慢性病患者心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断的过程。主要通过观察法、访谈法、主观标尺法、心理测验法四种方法来进行评定。

（9）精神障碍的评定：精神障碍的评定是指检查者通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面情况的检查方法。评定内容主要包括认知、情感、意志三方面。

（10）吞咽障碍的评定：吞咽功能评价应先临床晒柴评价，再确定是否需要器械评价。临床筛查通过饮水试验进行，器械检查主要包括视频X线透视吞咽造影检查（VF-SS）和内窥镜检查（VE）法。VFSS是目前国际上公认的吞咽功能评价的金标准。

（11）日常生活活动能力评定：日常生活活动能力（ADL）评定的目的是确定在日常生活活动的独立呈度，确定需要帮助的ADL类型及量，为制定环境改造方案提供依据，拟定合适的康复目标和康复方案，评价治疗效果。临床常用的ADL评定量表主要有改良Barthel指数（mBI）和功能独立性评定（FlM）。

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

在脑卒中发生时应积极治疗脑卒中，脑卒中发生后遗症后应积极进行康复治疗。为了取得最佳的康复治疗效果，脑卒中后遗症的康复治疗应遵循尽早开始、主动参与、全面康复、循序渐进和持之以恒的原则。

1、积极治疗脑卒中

（1）出现疑似脑卒中的症状时，应积极前往医院就诊，时间就是大脑，抢救的越及时，后遗症发生的可能性及严重程度就越小。

（2）缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗主要有静脉溶栓，血管内介入进行动脉溶栓、桥接、取栓、血管成形和支架等；出血性卒中的治疗主要包括降低颅内压、调整血压、应用止血药物、手术进行颅内减压和血肿取出等。

2、偏瘫的康复治疗

主要包括运动疗法和作业疗法。

（1）运动疗法

①传统的运动疗法：包括维持关节活动范围的运动疗法、增强肌力和耐力的运动疗法、增强平衡功能、协调功能的运动疗法、恢复步行能力的运动疗法以及增强心肺功能的运动疗法。

②新运动疗法技术：主要包括运动再学习方法、强制诱导运动疗法、减重步行训练、运动想象疗法以及虚拟现实技术等。

③神经发育疗法（NDT）：是依据神经正常生理及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常生活动作，是主要针对中枢神经损伤引起的功能障碍的治疗方法，包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、本体感觉神经肌肉促进疗法、Rood疗法等。

以上各种疗法并不是截然分开的，而是相互渗透的。强调根据个体差异进行有针对性的、优化组合的康复训练。

（2）作业疗法

作业疗法是从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中选择和设计一些有针对性的作业活动，治疗其躯体功能和（或）心理功能障碍，使患者在日常生活各方面功能和独立性尽可能恢复到最佳水平。一般在患者能保持独立的坐位平衡后开始。作业疗法训练有以下几种：

①ADL训练：如吃饭、个人卫生、穿衣、移动、洗澡、如厕等。必要时可应用生活辅助具，如粗柄勺子、带套圈的筷子、有吸盘固定的碗和盘、把手加长的指甲刀、穿袜器、四脚手杖和助行器等。

②家务活动训练：训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练。

③创造性技能训练：在完成日常生活活动训练后，逐步进入有一定难度的创造性技能训练，如木工作业、纺织作业、缝纫作业、机械装配作业、手工作业（泥塑、陶器、刺绣、剪纸、手工艺编织）、园艺、打字、绘画、资料分类归档等办公室作业。

④文体活动：文体活动有利于改善患者的心身功能，帮助恢复健康。如舞蹈、唱歌、棋艺、音乐欣赏、演奏乐器、力所能及的球类活动等。

⑤作业性训练：功能性作业训练，主要用于治疗肢体功能障碍或残疾，改善肢体活动能力，尤其是上肢的活动能力。根据功能障碍的范围、程度以及性质等，有针对性地采取合适的作业疗法，以利于加大关节活动范围，提高肌力，改善运动的灵活性，有利于完成日常生活劳动必需的活动能力。

⑥心理作业训练：使用的手段是一些轻松有趣的消遣性活动。此种训练有助于改善患者的情绪和精神状态，还有助于主动配合临床治疗与康复治疗。

3、失语症的康复治疗

失语症的康复目标是通过语言治疗，最大限度地改善患者的语言能力和交流能力，使之回归家庭、社会。

（1）Schuell刺激法：Schuell刺激法是指对损害的语言符号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。

（2）实用交流能力训练：使失语症患者最大限度地利用其残存的交流能力，尽可能与他人发生或建立有效联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。

（3）交流效果促进技术：训练中利用接近实际交流的对话结构，信息在语言治疗师与患者之间双相交互传递，使患者尽量调动自己的残存能力，以获得实用化的交流技能。其训练方法通常为：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、绘画、指物等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师会根据患者的能力提供适当的示范。

（4）代偿手段的利用和训练：在一些重症患者，特别是用以上的方法无效时，可以考虑用代偿的方法进行交流，主要有手势语、图画表示和使用交流板的交流方法。

4、构音障碍的康复治疗

针对主要障碍点选择恰当的训练内容，主要有以下训练方法：

（1）下颌运动功能训练：包括下颌关节被动上抬、下拉和主动张开、闭合训练。

（2）口唇运动功能训练：包括口唇闭合、张开、撅嘴、呲牙、鼓腮训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（3）舌运动功能训练：包括舌伸缩、舌尖上下、左右和环形运动训练，被动（压舌板、冰刺激）、主动或抗阻（压舌板）训练。

（4）软腭运动功能训练：吹气训练，如吹喇叭、哨子、蜡烛、气球等；推撑”练习，患者在两手掌向下、向上、相对推，同时发出“啊”音；软腭抬高，通过用力叹气或打哈欠，用冰块或细软毛刷直接刺激软腭。用压舌板辅助软腭抬高。此外，还有放松训练、呼吸训练、发音训练等内容。

5、认知功能障碍的康复治疗

认知功能障碍的患者可行记忆训练、定向力训练、注意训练等。

（1）记忆障碍患者可采用联想法、背诵法、分解-联合法、提示法等方法进行记忆训练。

（2）定向力障碍的患者，可利用日历、名片、钟表、黑板等使患者充分明白自己所处状况，从而进行训练。

（3）注意力障碍的患者可采用猜测游戏、删除作业、数目顺序、时间感练习等方法训练。

（4）还可利用计算机来辅助认知康复训练，这种训练已成为认知康复的一个主要的有效手段。

6、情绪障碍的康复治疗

神经系统疾病后，患者心理过程一般要经历休克期、否认期、抑郁或焦虑反应期、反对独立期、适应期五个不同的心理过程。常用的心理治疗方法有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、催眠治疗和渐进性放松训练。

7、吞咽障碍的康复治疗

吞咽障碍治疗的最终目的是使患者能够达到安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。

（1）健康教育和指导：患者和家属应学会如何预防吞咽障碍的并发症，怎样协助医护人员。例如：为患者提供治疗所需性状的食物；鼓励患者小口进食，出现呛咳时立即停止喂食。

（2）吞咽器官运动训练：目的是加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群力量及协调性。

（3）感觉促进训练：对口咽部特定区域进行冰刺激训练。

（4）摄食训练：内容涉及进食体位和姿势、食物的形态、食团入口位置、食物性状、一口量、进食速度、吞咽辅助手法及进食提醒、进食环境等。

（5）电刺激训练：主要包括神经肌肉低频电刺激和肌电生物反馈技术。

日常