病因

引起小儿喂养问题或困难的原因概括有以下4个方面：

1、躯体器质性疾病

消化器官先天性缺陷或畸形，如兔唇、腭裂、幽门肥厚狭窄、食道气管瘘、贲门弛缓、肠吸收不良症等。反复上呼吸道感染、扁桃体炎、肺炎、肠炎等急性感染性疾病。肝炎、十二指肠溃疡以及营养不良、贫血、高血压、酸中毒、肾功不全、肠寄生虫病、缺乏锌或长期摄入无盐饮食等均可影响消化道功能，使胃肠平滑肌张力低下，消化液的分泌减少，酶的活力减低，而致食欲不振或厌食、拒食。

2、消化道疾病

消化道变态反应及服用引起恶心、呕吐的药物，如红霉素、磺胺等。

3、中枢神经系统疾病

受人体内外环境因素的刺激，使消化功能调节失去平衡。如强迫进食，家庭、学校或社会造成的精神压力，情绪低落、焦虑等。气温过热，温度太高，亦可影响神经系统调节和消化酶的活力。

4、饮食安排或喂养方法不当

这种情况最常见于婴幼儿。如奶嘴开孔太小，吸吮费力。将药物如鱼肝油、抗菌素等置于奶瓶中喂服，造成以后孩子拒奶。喂养或进食时间安排不当，生活不规律，经常用高蛋白、高糖或浓缩饮食可使食欲低下，长期形成挑食或偏食习惯。饭前多吃糖果等也可造成食欲不振。

常见疾病

先天性腭裂、先天性喉软骨发育不良、新生儿出血症、扩张型心肌病、新生儿肺炎、先天性甲状腺功能减低症、21-三体综合征等。

急诊（120）指征

症状

1、婴儿不能正常吮吸进食，不能协调吸吮、吞咽和呼吸；

2、婴儿咀嚼困难，咀嚼食物时哽咽，流涎，从嘴角溢出食物；

3、婴儿食欲不振、偏食或挑食、拒食，闻到食物气味时恶心或呕吐；

4、婴儿进餐时间或咀嚼食物时间延长，粗糙食物进食过程弱等；

5、合并兔唇、腭裂等先天畸形；

6、伴智能落后、特殊面容、生长发育迟缓等；

7、伴颜面发紫、气喘、乏力、水肿等，警惕先天性心脏病的可能；

8、特殊药物服用史、饮食安排或喂养方法不当等；

9、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、孩子出现喂养困难多久了？

2、孩子的食欲正常吗？

3、是否存在挑食、偏食、厌食或拒食等行为？

4、孩子会自己吸奶吗？吮吸力度如何？

5、食物会从鼻腔溢出吗？

6、孩子的发声功能正常吗？

7、还存在哪方面的问题？

8、您给孩子一天的食物或奶量是多少？

9、孩子的大小便是否正常？

10、孩子出生时发生过窒息吗？

11、母亲孕期患有哪些疾病？

12、母亲在怀孕时吃过哪些药品？

13、父亲在育儿前有无接触过有毒有害物质？

14、孩子或其母亲孕期有没有受到过放射线辐射？

15、家族中有没有遗传相关疾病？

诊断原则

根据婴儿不能开始或维持有效的吸吮、不能协调吸吮、吞咽和呼吸，结合相关检查进行诊断。

鉴别诊断

1、扩张性心肌病

扩张性心肌病以心脏极度增大，左、右心室内径、尤其是左心室扩张为特征。传统上分为原发性和继发性两类，近年来，随着心脏分子生物学的发展，原来认为是原发性的病例，发现了特异的致病原因，有些与基因的缺陷有关，有的与病毒感染相关。病程进展缓慢、隐匿，因此确定起病日期往往有困难。症状轻重不一，多表现为进行性充血性心力衰竭，出现气喘、乏力、水肿。体检可见脉搏减弱，脉压减小，颈静脉充盈，肝大等症状，心率增快，可有奔马律。

2、21-三体综合征

21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，60%患儿在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。常见症状包括智能落后、特殊面容、生长发育迟缓等，伴有多种畸形。染色体核型分析有助于鉴别诊断。

3、先天性腭裂

先天性腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔颌面部常见的先天性畸形。主要临床表现为先天性腭部部分或完全裂开；进食困难，吮吸无力；进食时有液体从鼻腔流出；语音不清，伴程度不等的鼻音；部分患者伴有唇裂。部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

4、新生儿出血症

新生儿出血症又称新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB），是由于维生素K缺乏使体内维生素K依赖的凝血因子活性降低而导致的出血性疾病。一半以上的患儿表现为急性颅内出血，其次为胃肠道出血，预后不良。凝血酶原时间（PT）明显延长是本病的重要诊断指标，为对照的两倍以上即有诊断意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血时间（CT）均可延长。但凝血酶时间（TT）、血小板计数、出血时间、血块退缩试验和纤维蛋白原正常。

鉴别诊断

1、扩张性心肌病

扩张性心肌病以心脏极度增大，左、右心室内径、尤其是左心室扩张为特征。传统上分为原发性和继发性两类，近年来，随着心脏分子生物学的发展，原来认为是原发性的病例，发现了特异的致病原因，有些与基因的缺陷有关，有的与病毒感染相关。病程进展缓慢、隐匿，因此确定起病日期往往有困难。症状轻重不一，多表现为进行性充血性心力衰竭，出现气喘、乏力、水肿。体检可见脉搏减弱，脉压减小，颈静脉充盈，肝大等症状，心率增快，可有奔马律。

2、21-三体综合征

21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，60%患儿在胎内早期即夭折流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。常见症状包括智能落后、特殊面容、生长发育迟缓等，伴有多种畸形。染色体核型分析有助于鉴别诊断。

3、先天性腭裂

先天性腭裂是胚胎期腭突融合不全或完全不融合所致的口腔颌面部常见的先天性畸形。主要临床表现为先天性腭部部分或完全裂开；进食困难，吮吸无力；进食时有液体从鼻腔流出；语音不清，伴程度不等的鼻音；部分患者伴有唇裂。部分患者伴有四肢及其他器官畸形。

4、新生儿出血症

新生儿出血症又称新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB），是由于维生素K缺乏使体内维生素K依赖的凝血因子活性降低而导致的出血性疾病。一半以上的患儿表现为急性颅内出血，其次为胃肠道出血，预后不良。凝血酶原时间（PT）明显延长是本病的重要诊断指标，为对照的两倍以上即有诊断意义。活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血时间（CT）均可延长。但凝血酶时间（TT）、血小板计数、出血时间、血块退缩试验和纤维蛋白原正常。

治疗方法

除治疗原发病外着重帮助小儿恢复消化功能，如给予胃蛋白酶、胰酶、稀盐酸、多酶片、维生素B12等。并应注意改善饮食习惯，纠正婴儿双亲的喂养方法，建立规律的生活制度。

日常