病因

1、全腹肌紧张

由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹腔积液（多为漏出液或血性漏出液）者，触诊腹部张力可增加。如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹肌常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹；结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感，此征亦可见于腹膜转移癌。

2、局部腹肌紧张

腹内脏器炎症波及腹膜而引起，如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎，右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎，右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎等。胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。

常见疾病

急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、慢性腹膜炎、胃肠穿孔、胆囊穿孔、肝脾破裂、宫外孕破裂、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。

急诊（120）指征

1、突发急性剧烈腹痛，患者大汗淋漓，强迫体位；

2、腹肌广泛紧张，甚至硬如木板；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐；

4、面色苍白，四肢皮肤厥冷，神情淡漠、意识模糊、昏迷等；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时就诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复腹部疼痛、不适；

2、腹部肌肉柔韧而具抵抗力，不易压陷；

3、伴腹部异常包块；

4、伴大便异常；

5、伴发热、乏力、消瘦、食欲减退、贫血等全身表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

急诊科、普通外科

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您是全腹紧张，还是局部腹肌紧张？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您之前有胃肠道方面的疾病吗？

8、您最近有吃生冷、不洁的食物吗？有暴饮暴食吗？

9、您最近月经正常吗？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、急性腹膜炎

急性腹膜炎是指腹膜的壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害而发生急性炎症反应，是一种常见的外科急腹症。急性腹膜炎绝大多数为继发性。主要表现为持续性剧烈腹痛，并伴有恶心呕吐。腹式呼吸均有所减弱甚至消失，一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。腹腔穿刺是一种诊断急性腹膜炎的重要方法，一些影像学检查也有助于诊断。

2、急性胆囊炎

急性胆囊炎是一种常见急腹症，女性居多。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性和非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎较少见。其常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。超声检查可进一步明确诊断。

3、急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%~80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

4、急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）病情复杂多变，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。主要表现为腹胀常与腹痛同时存在，且伴有恶心、呕吐以及发热。其中急性腹痛为主要症状，常位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。严重时，两侧腰背部都有放射痛。血清淀粉酶测定以及超声、CT等检查可帮助诊断。

鉴别诊断

1、急性腹膜炎

急性腹膜炎是指腹膜的壁层和（或）脏层因各种原因受到刺激或损害而发生急性炎症反应，是一种常见的外科急腹症。急性腹膜炎绝大多数为继发性。主要表现为持续性剧烈腹痛，并伴有恶心呕吐。腹式呼吸均有所减弱甚至消失，一般在原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更为剧烈。腹腔穿刺是一种诊断急性腹膜炎的重要方法，一些影像学检查也有助于诊断。

2、急性胆囊炎

急性胆囊炎是一种常见急腹症，女性居多。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性和非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎较少见。其常在进脂肪餐后或夜间发作，表现为右上腹部的剧烈绞痛或胀痛，疼痛常放至右肩或右背部，伴恶心呕吐，合并感染化脓时伴高热，体温可达40℃。早期可有右上腹压痛或肝区叩痛。胆囊化脓坏疽时可扪及肿大的胆囊，压痛明显，范围增大，可出现反跳痛和肌紧张。用手压于右上腹肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停，称为Murphy征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。超声检查可进一步明确诊断。

3、急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%~80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Burney点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

4、急性胰腺炎

急性胰腺炎（AP）病情复杂多变，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。主要表现为腹胀常与腹痛同时存在，且伴有恶心、呕吐以及发热。其中急性腹痛为主要症状，常位于上腹部正中偏左，胆源性者开始于右上腹，后来亦转至正中偏左，并向左肩、左腰背部放射。严重时，两侧腰背部都有放射痛。血清淀粉酶测定以及超声、CT等检查可帮助诊断。

治疗方法

1、急性腹膜炎的治疗

急性腹膜炎通常是一些腹部外科疾病的严重并发症，病情多较危重，复杂多变，甚至危及生命，外科医生不得掉以轻心，应及时做出诊断，并分析其发生原因，给予正确的处理。大多数病人均需采用急诊手术治疗。非手术疗法包括静脉补充液体，并急查血电解质和血气，纠正水、电解质及酸碱失衡；禁食，放入鼻胃管，给胃肠减压；适当应用抗生素如头孢、甲硝唑等。

2、急性胆囊炎的治疗

急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、补液、抗生素等方法治疗，待病情缓解后再择期手术。如病情无缓解，或者已诊断为化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需急诊手术治疗，72小时内炎症水肿渗出期，手术游离胆囊三角难度相对不大。

3、急性阑尾炎的治疗

原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。非手术治疗仅适用于客观条件不容许手术的单纯性阑尾炎，接受手术治疗的前、后，或急性阑尾炎的诊断尚未确定，以及发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。应选用抑制厌氧菌及需氧菌的广谱抗生素，临床上以头孢类抗生素联合甲硝唑应用最多。

日常