病因

恶性肿瘤贫血的形成机制复杂。

1、慢性病贫血

慢性病贫血是肿瘤所致贫血的发病原因之一，多表现为轻至中度正细胞性贫血。其产生机制主要与造血祖细胞功能减低，对红细胞生成素反应低下有关。

2、溶血性贫血

患者溶血性贫血的发生与下列因素有关。

（1）红细胞寿命缩短：多数合并贫血的肿瘤患者红细胞寿命轻度缩短，与其单核-巨噬细胞系统功能亢进有关。红细胞流经脾脏、肝脏过程中，其细胞膜被单核-巨噬细胞不断吞噬，造成红细胞过早破坏。

（2）微血管病性溶血性贫血：晚期肿瘤可合并弥散性血管内凝血，某些胃癌、肺癌可产生黏液素，引起小血管内纤维蛋白沉积，导致与DIC类似的机制，使红细胞在小血管内破坏。

（3）自身免疫性溶血性贫血：见于卵巢癌、恶性淋巴瘤患者。产生抗自身红细胞抗体。在卵巢癌合并溶血的患者，产生抗体基本为温型抗体。切除卵巢肿瘤，贫血可被治愈。

3、纯红细胞再生障碍

胸腺瘤患者常合并获得性纯红细胞再生障碍（PRCA），胸腺瘤和PRCA关系密切表现为以下几个方面：

（1）切除胸腺瘤，半数患者PRCA可治愈。

（2）患者血清中存在抗红细胞抗体及红细胞生成抑制因子，这种因子为IgG型。用免疫抑制剂和抗淋巴细胞血清治疗PRCA有效。

（3）患者常伴有其他异常，如高或低γ-球蛋白血症，Coombs试验及抗核抗体阳性及重症肌无力等。最近研究证明，在部分PRCA患者中，T8抑制细胞功能异常可能与发病有关系。

4、铁粒幼细胞贫血

继发性铁粒幼细胞贫血患者有16%是继发于肿瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增殖性疾病多见。肿瘤如何干扰红细胞的铁利用机制尚不明了。

5、骨髓内肿瘤浸润

恶性肿瘤骨髓转移可引起骨髓病性贫血。易发生骨髓转移的常见肿瘤为胃、肺、前列腺、乳腺、肾癌。

6、巨幼细胞贫血

肿瘤患者偶见合并巨幼细胞贫血。原因以叶酸缺乏居多，由于纳差，摄入不足、肿瘤迅速增大、消耗叶酸过多、消化功能紊乱、吸收减少所致。

7、铁缺乏

消化道肿瘤、子宫癌常合并出血，造成缺铁性贫血。

8、治疗相关性贫血

化疗和放疗导致骨髓造血功能受抑发生贫血。

9、肿瘤与出血

肿瘤并发出血较常见，包括以下几个方面：

（1）肿瘤侵袭组织使血管破裂出血。

（2）血小板减少：多由于癌转移至骨髓引起骨髓病性巨核细胞减少与成熟障碍，此外脾脏肿大亦可致脾功能亢进引起血小板减少。

（3）凝血机制障碍：常由于慢性或亚急性DIC所致。DIC发生原因有癌细胞破坏血管内皮，使血小板聚集、黏附，癌细胞释放促凝血物质激活凝血，肿瘤治疗中合并感染，也可诱发DIC。

（4）肝功能障碍：肿瘤可因肝脏转移，使肝细胞广泛破坏，输血合并传染性肝炎，化疗药物引起中毒性肝炎等原因使肝脏功能严重受损，导致凝血因子生成减少，凝血功能发生障碍，引起出血。

常见疾病

急诊（120）指征

症状

肿瘤患者出现以下表现须及时就医咨询：

1、皮肤黏膜苍白、虚弱、乏力；

2、头晕、眩晕、耳鸣、记忆力减退等；

3、反复鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、伤口不易止血等出血倾向；

4、肿瘤造成的其它症状加重；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、有什么症状，什么时候出现的？

2、什么时候发现肿瘤的？

3、现在病情如何？

4、是怎么治疗的？有放疗或化疗吗？

5、你觉得治疗效果怎么样？

6、什么时候发现贫血的？

7、你有头晕、乏力、出血症状吗？

8、平时食欲如何，饮食习惯怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

鉴别诊断

治疗方法

1、肿瘤所致贫血的治疗

主要取决于肿瘤本身治疗。如经外科手术，化、放疗及生物治疗后，肿瘤治愈或疗效达到临床缓解，则贫血可显著改善甚至消失。在肿瘤治疗过程中，如贫血严重可采用输浓缩红细胞或用红细胞生成素2000U/次，隔日皮下注射1次，4～6周后可使红细胞和血红蛋白上升，减轻贫血症状。对不伴有营养缺乏者，补充铁剂、叶酸和维生素B12一般无效。合并自身免疫性溶血性贫血者皮质激素可能暂时有效。

2、合并出血的治疗

大多为对症治疗，血小板减少者可补充血小板；合并DIC则按DIC治疗等。

日常