病因

1、感染

慢性膀胱炎尿液带有氨味，严重感染时尿液可呈恶臭味，如化脓性肾盂肾炎等。

2、肿瘤

如膀胱癌等。若肿瘤溃烂尿液可呈恶臭味。

3、食用某些刺激性食物

如葱、蒜等也会使尿液带有特殊气味。

4、其他

如膀胱-直肠瘘尿液有明显粪臭味，有机磷中毒尿液类似蒜臭味，慢性尿潴留尿液带有氨味等。

常见疾病

膀胱炎、肾盂肾炎、膀胱-直肠瘘、膀胱癌、有机磷中毒等。

急诊（120）指征

1、接触或食入有机磷农药后，出现尿液异味，伴有瞳孔缩小、呼吸困难、烦躁不安、发绀、神志恍惚等症状，警惕急性中毒。

2、尿液恶臭，血尿，伴高热、寒战、腰腹疼痛等。

3、出现其他紧急情况。

以上均须急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、新鲜尿液恶臭难闻，或伴消瘦、血尿、发热等，须警惕泌尿系肿瘤或严重感染。

2、新鲜尿液有氨味、硫磺气味，伴尿频、尿急、尿痛或发热等，提示膀胱炎的可能。

3、尿液有粪臭味，提示泌尿系统肠道瘘的可能。

4、尿液出现特殊的“老鼠屎”样臭味，伴有儿童智力低下、生长发育迟缓等，提示苯丙酮尿症的可能。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己的尿液出现臭味的？

2、您的尿液是什么颜色的？

3、您除了尿液臭味以外是否还有其他症状，如尿频、尿急、尿痛？

4、您既往出现过尿液异常气味的症状吗？是什么原因引起的？

5、您在出现尿液臭味之前是否有接触过有机磷等有毒物质？

6、您在出现尿液臭味之前是否有进食过葱、蒜等刺激性食物？

7、你既往是否有过尿路感染或膀胱炎等疾病？

8、您近期有过不洁的性生活吗？

9、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）尿液烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者的尿液呈烂苹果味。

（2）尿液氨水味：尿路感染者尿会有氨水味。

2、疾病鉴别

（1）慢性膀胱炎：慢性膀胱炎常是上尿路慢性感染的继发改变，也可能是急性膀胱炎未彻底治愈而转为慢性或为某些下尿路病变的并发症，如良性前列腺增生、膀胱内剩余尿量增多、尿道狭窄等。在女性，处女膜伞、尿道口处女膜融合也是诱发本病的重要因素。慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状，且经常反复发作。女性多见，常有泌尿系统其他病史，部分患者有急性膀胱炎病史。体检可有耻骨上区压痛，尤以膀胱充盈时明显。尿常规多次检查见少量或中等量白细胞、红细胞，中段尿培养反复阳性。膀胱镜检查见膀胱黏膜轻度充血水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙增厚，有时可见假膜样渗出物。

（2）急性肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。多由细菌感染所致，患者常有前列腺、上下尿路等感染病史。女性的发病率高于男性。主要表现为患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，以及高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，尿细菌培养菌落10⁵/ml以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应进行血液的细菌学检查。X线平片、超声、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。

（3）膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病之比为4:1。最常见的症状为间断全程无痛性肉眼血尿。其他主要包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。膀胱镜检查可直接看到肿瘤的大小、数目、部位以及形态是乳头状还是实性、团块状，是有蒂还是广基，并可在镜下取活检以明确诊断。膀胱癌标记物、超声、X线、CT以及MRI可有助于进一步明确诊断和肿瘤临床分期。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）尿液烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒患者的尿液呈烂苹果味。

（2）尿液氨水味：尿路感染者尿会有氨水味。

2、疾病鉴别

（1）慢性膀胱炎：慢性膀胱炎常是上尿路慢性感染的继发改变，也可能是急性膀胱炎未彻底治愈而转为慢性或为某些下尿路病变的并发症，如良性前列腺增生、膀胱内剩余尿量增多、尿道狭窄等。在女性，处女膜伞、尿道口处女膜融合也是诱发本病的重要因素。慢性膀胱炎有轻度的膀胱刺激症状，且经常反复发作。女性多见，常有泌尿系统其他病史，部分患者有急性膀胱炎病史。体检可有耻骨上区压痛，尤以膀胱充盈时明显。尿常规多次检查见少量或中等量白细胞、红细胞，中段尿培养反复阳性。膀胱镜检查见膀胱黏膜轻度充血水肿，血管纹理不清，黏膜粗糙增厚，有时可见假膜样渗出物。

（2）急性肾盂肾炎：是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。多由细菌感染所致，患者常有前列腺、上下尿路等感染病史。女性的发病率高于男性。主要表现为患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，以及高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，尿细菌培养菌落10⁵/ml以上，血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应进行血液的细菌学检查。X线平片、超声、CT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。

（3）膀胱癌：膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病之比为4:1。最常见的症状为间断全程无痛性肉眼血尿。其他主要包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。膀胱镜检查可直接看到肿瘤的大小、数目、部位以及形态是乳头状还是实性、团块状，是有蒂还是广基，并可在镜下取活检以明确诊断。膀胱癌标记物、超声、X线、CT以及MRI可有助于进一步明确诊断和肿瘤临床分期。

治疗方法

需要明确病因，积极治疗原发病。

1、慢性膀胱炎的治疗

注意休息，多饮水，加强营养，禁食刺激性食物。保持排尿通畅，可口服抗菌药物控制原发感染灶。

2、急性肾盂肾炎的治疗

可使用抗菌药物进行治疗，常用药物包括：喹喏酮类药物如左氧氟沙星，头孢菌素类抗菌药物，β-内酰胺类抗菌药物，半合成青霉素，氨基糖苷类抗菌药物，磺胺类抗菌药物如磺胺嘧啶，磷霉素氨丁三醇等。

3、膀胱癌的治疗

膀胱癌的生物学特性差异很大，治疗方法很多，但仍以手术治疗为主，化疗、放射治疗和免疫治疗为辅。

日常