病因

黑苔往往与疾病有密切的关系，导致黑苔的形成与以下几种因素有关：

1、疾病因素

（1）黑苔形成与全身营养状态、局部血流状况、植物神经功能、唾液分泌及急性炎性刺激有关。

（2）黑苔形成也与霉菌感染有关，长时间、大剂量使用抗生素也易发生黑苔。

（3）黑苔形成与各种原因导致的丝状乳头的延长有关，如高热、脱水、急性慢性炎症、毒素刺激、中枢神经系统功能失调。

（4）肺癌、胃癌、食管癌，经常使用化疗和放疗的患者，可出现干燥绛紫质的黑舌苔；有些慢性病，如尿毒症，在病情恶化时也会出现黑苔。

2、非疾病因素

（1）平时不注意口腔卫生，不经常刷牙等，造成舌面上霉菌生长及舌乳头角质层过长，容易形成黑苔。

（2）经常吸烟的人，由于烟熏或烟草中的化学物质刺激舌上乳头，也可诱发黑苔。

（3）一些着色食物，可将舌苔染成黑色。

常见疾病

慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌、食管癌、尿毒症、慢性肾功能衰竭、霉菌感染等。

急诊（120）指征

1、黑苔患者突发剧烈的腹部绞痛、腹肌紧张、面色苍白、大汗淋漓等表现，高度怀疑急腹症的可能。

2、出现其他危及生命的病症。

出现以上症状均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、患者如有抗生素服用史、吸烟史，出现舌苔发黑，停用药物或戒烟一段时间后观察舌苔颜色，如黑色舌苔未减轻亦或加重，须及时就医。

2、患者有胃病史，并且伴有舌苔发黑现象、消瘦、食欲不振、乏力、贫血、身体消瘦等症状须及时就医排查恶性病。

3、出现舌苔发黑，伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣、性功能低下等，考虑肾脏慢性病的可能。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

病情平稳患者可到消化内科、中医科、口腔科就医咨询。伴发急腹症者，于急诊科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您舌苔发黑的症状时从什么时候开始的？近期是否有加重的情况？

2、除了舌苔发黑外是否有其他的症状，如疲倦、食欲不振、头晕、耳鸣、恶心、心悸、体重减轻、上腹不适、进食后饱胀、咳嗽、咳血等？

3、您在舌苔发黑之前是否吃过带有色素的食物，如桑葚等？

4、您曾经是否患过胃部或肺部的疾病？

5、您的家属中是否有癌症患者？

6、您平时有吸烟、饮酒的习惯吗？从什么时候开始的？每天的量是多少？

7、您是否喜欢吃过烫或辛辣刺激性的食物？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现及伴随症状结合相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性肾上腺皮质功能减退症

本病的最大特点就是会在皮肤、黏膜处出现棕黑色色素沉着，如皮肤外露部位、关节皱褶处明显有色素沉着，同时口腔、唇、舌、颊黏膜均有色素沉着，因此，本病不仅会出现黑苔，并且舌体也会呈现出黑色。同时，本病除皮肤表现外，还有疲倦、精神萎靡、食欲不振、头晕、心悸、血压降低、恶心、腹痛等症状，记忆力减退，思想不能集中，抑郁，烦躁等症状。

（2）胃癌

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。体格检查舌苔常为黑苔。

（3）黑毛舌

为丝状乳头增生和角化过度，加上产生色素的细菌或真菌作用，局部色素增加，使舌质表面呈黑色或棕灰色，一般无症状。本病多见于中年，原因不明，有的与服药有关，如某些抗生素或治疗溃疡病的药物等，有的与吸烟有关，一般不需治疗。

2、相似症状鉴别

（1）舌苔发黄

即黄苔，黄苔的形成与发热有关，各种急性热病，如流感、急性扁桃体炎、流脑、乙脑、急性肠炎、肺炎、急性肝炎、阑尾炎、腹膜炎等，均可出现黄苔。有慢性胃炎的病人，舌头上也常常有一层厚厚的黄苔，而且黄苔颜色的浅深与苔的厚薄与胃炎的轻重呈正比。胃炎发作加重可使舌苔变黄、加深、加厚。

（2）舌苔发灰

即灰苔，多见于内脏疾病，苔灰薄且润滑，可见于水肿病人。苔灰而干燥，见于热性疾病。

3、其他

（1）形色舌

菌状乳头炎菌状乳头光亮，呈深红充血状，病人无烧灼痛或刺激痛。

（2）萎缩性舌炎

又名光滑舌，是丝状乳头的慢性炎症。在维生素A、B、C严重缺乏，贫血，真菌感染或其他全身疾病等情况下丝状乳头萎缩，舌背光滑呈红色，而菌状乳头突出、红肿、肥大。严重者菌状乳头也萎缩，舌面无舌苔，有灼热、灼痛感，对外界刺激敏感，常因受到损伤而有小面积的糜烂或溃疡。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）慢性肾上腺皮质功能减退症

本病的最大特点就是会在皮肤、黏膜处出现棕黑色色素沉着，如皮肤外露部位、关节皱褶处明显有色素沉着，同时口腔、唇、舌、颊黏膜均有色素沉着，因此，本病不仅会出现黑苔，并且舌体也会呈现出黑色。同时，本病除皮肤表现外，还有疲倦、精神萎靡、食欲不振、头晕、心悸、血压降低、恶心、腹痛等症状，记忆力减退，思想不能集中，抑郁，烦躁等症状。

（2）胃癌

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。体格检查舌苔常为黑苔。

（3）黑毛舌

为丝状乳头增生和角化过度，加上产生色素的细菌或真菌作用，局部色素增加，使舌质表面呈黑色或棕灰色，一般无症状。本病多见于中年，原因不明，有的与服药有关，如某些抗生素或治疗溃疡病的药物等，有的与吸烟有关，一般不需治疗。

2、相似症状鉴别

（1）舌苔发黄

即黄苔，黄苔的形成与发热有关，各种急性热病，如流感、急性扁桃体炎、流脑、乙脑、急性肠炎、肺炎、急性肝炎、阑尾炎、腹膜炎等，均可出现黄苔。有慢性胃炎的病人，舌头上也常常有一层厚厚的黄苔，而且黄苔颜色的浅深与苔的厚薄与胃炎的轻重呈正比。胃炎发作加重可使舌苔变黄、加深、加厚。

（2）舌苔发灰

即灰苔，多见于内脏疾病，苔灰薄且润滑，可见于水肿病人。苔灰而干燥，见于热性疾病。

3、其他

（1）形色舌

菌状乳头炎菌状乳头光亮，呈深红充血状，病人无烧灼痛或刺激痛。

（2）萎缩性舌炎

又名光滑舌，是丝状乳头的慢性炎症。在维生素A、B、C严重缺乏，贫血，真菌感染或其他全身疾病等情况下丝状乳头萎缩，舌背光滑呈红色，而菌状乳头突出、红肿、肥大。严重者菌状乳头也萎缩，舌面无舌苔，有灼热、灼痛感，对外界刺激敏感，常因受到损伤而有小面积的糜烂或溃疡。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对黑苔的原发病积极进行治疗。

1、慢性肾上腺皮质功能减退症

（1）基础治疗

①激素替代治疗：平时采用适当的基础量以补足生理需要量，在有应激等情况时适当加量。患者身上应带有卡片，注明自己的姓名、地址及病情，万一被发现神志不清，病情严重，应立即送医院治疗。

②糖皮质激素替代治疗：根据身高、体重、性别、年龄及劳动强度等确定合适的基础量，根据昼夜节律给药。在有应激等情况时适当加量。

③食盐及盐皮质激素食盐的摄入量应充分：如有大量出汗、腹泻时应酌情加量。大部分患者在服用皮质醇和充分摄盐时即可获得满意疗效。

（2）病因治疗

对有活动性结核者，应积极抗痨治疗。补充肾上腺皮质激素并不影响对结核病的控制。如系自身免疫性，则应检查是否有其他腺体功能减退，如存在则需作相应治疗。

2、胃癌

（1）手术治疗

①根治性手术：原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

②姑息性手术：原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

（2）化疗

用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟片、尿嘧啶替加氟片、去氧氟尿苷片等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

（3）靶向治疗

靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。靶向治疗药物主要有表皮生长因子受体抑制剂、血管生成抑制剂、细胞周期抑制剂、细胞凋亡促进剂、基质金属蛋白酶抑制剂等。

（4）其他治疗

胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

3、黑毛舌

（1）全身治疗

注意口腔卫生、忌吸烟及饮浓茶。如有消化不良及全身疾病，应进行相应治疗。内服维生素B族、维生素C、烟酰胺等。

（2）局部治疗

外涂维A酸或40%尿素溶液涂擦，数分钟后用软牙刷轻刷，再用清水含漱。必要时可进行X线照射。

（3）因吸食烟草导致

劝其戒烟，并进行舌表面的清洁。

日常