病因

1、病因分类

（1）胃部疾病

是引起腹部胀气的重要病因之一，见于慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌等。

（2）肠道疾病

是导致腹部胀气的重要原因，多见于急、慢性肠道感染（如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等），吸收不良综合征，急、慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。

（3）胃肠道功能性疾病

如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良（非溃疡性消化不良）、肠易激综合征等。

（4）肝脏疾病

也是引起腹部胀气的重要病因，多见于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎时（腹部胀气是主要且顽固的症状之一），肝硬化（腹部胀气常是早期肝硬化的主要症状），肝脓肿，肝癌等。

（5）胆道疾病

如急、慢性胆囊炎，胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

（6）胰腺疾病

如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊肿，胰腺癌等。

（7）腹膜疾病

如急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌等。

（8）急性感染性疾病

如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。

（9）心血管疾病

见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

（10）其他病因

如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

2、发病机制

胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。

（1）吞咽大量气体

在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者，常因反复噯气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下，如肠梗阻时，患者因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

（2）胃肠道梗阻

当胃肠道有梗阻性病变（幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等）存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。

（3）食物发酵作用

①摄入大量含碳水化合物（淀粉类）较多的食物，如山芋、土豆、红薯、南瓜、莲藕、玉米及豆类食物等。

②胃排空障碍或幽门梗阻时，食物在胃内贮留，可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显著。

③胆汁、胰酶或小肠肽酶分泌不足时，可影响糖与脂肪的消化与吸收，使食物发生酵解，致产生大量的气体。

（4）药物作用

服用过量的碳酸氢钠、碳酸钙等药物后，可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后，如肠道正常细菌受抑制、肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。

（5）幽门螺杆菌感染

胃内感染幽门螺杆菌（Hp）后，可影响胃肠道的运动功能，表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱，因此，使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀。

（6）胃肠运动功能调节紊乱

胃肠运动功能通常受到中枢神经系统、周围神经系统（交感与副交感神经）及肠神经系统的调节，当以上神经系统发生病变或功能障碍时，胃肠运动的调节即受到影响，如帕金森病、脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经，致使肠道运动发生紊乱。此外，肠道平滑肌病变（如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等）、肌间神经丛病变（如小肠憩室病、小肠发育不良等）都能导致肠道运动功能障碍。假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系，此外，肠平滑肌与肌间神经丛病变时，肠黏膜吸收气体亦明显减少。

（7）气体自血液弥散入胃肠道的量增多

多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者，例如肠系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等，同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。

常见疾病

慢性胃炎，慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、胃下垂、幽门梗阻及胃癌、细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、吸收不良综合征、急慢性肠梗阻，假性肠梗阻，肠道憩室病、吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良、肠易激综合征、肝炎、肝癌、胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胰腺炎、巨大胰腺囊肿、胰腺癌、化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌、休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病、败血症、心力衰竭、肠系膜血管栓塞、血栓形成等。

急诊（120）指征

1、腹部明显膨隆，胀痛；

2、患者疼痛难忍，强迫体位；

3、反复呕吐，但呕吐不能缓解腹胀；

4、肛门排气、排便停止；

5、伴精神萎靡、呼吸急促、昏迷等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、持续腹部胀气，或经常发生腹胀；

2、伴腹痛、腹部不适；

3、反复打嗝、嗳气、消化不良表现；

4、伴呕吐，呕吐隔夜宿食或粪臭味物体；

5、伴排气排便减少；

6、长期反复腹泻，或腹泻与便秘交替；

7、伴食欲减退、乏力、消瘦等全身表现；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、紧急情况，应前往急诊科就诊。

2、如怀疑为胃炎、消化性溃疡等疾病，可到消化内科就诊。

3、如怀疑为肠梗阻等疾病，可到普外科或胃肠外科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现腹部胀气多久了？

2、除了腹胀，您还有其他不适吗？

3、自从您出现腹胀以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您觉得您腹胀的是什么原因导致的？

7、您患有胃炎、肝炎、胆囊炎等疾病吗？

8、您有心脏方面的疾患吗？

9、您最近有在服用什么药物吗？

诊断原则

根据病史，结合腹胀表现、辅助检查进行诊断。

1、病史

（1）年齡

成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

（2）饮食

进食大量含碳水化合物的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。

（3）既往史

应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。

2、伴随症状

（1）腹部胀气伴腹痛

伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎，胰腺炎，肠梗阻，急性腹膜炎，肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠扭转，肠套叠等病变的可能。

（2）腹部胀气伴呕吐

多见于幽门梗阻，肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变，功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

（3）腹部胀气伴嗳气

（4）腹部胀气伴便秘

多见于习惯性便秘，肠易激综合征(便秘型)，肠梗阻，左半结肠癌等。

（5）腹部胀气伴腹泻

多见于急性肠道感染，肝硬化，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎，吸收不良综合征等。

（6）腹部胀气伴肛门排气增加

多见于食物在肠道发酵后，结肠内气体过多，肠易激综合征等。

（7）腹部胀气伴发热

多见于伤寒，急性肠道炎症，肠结核，结核性腹膜炎及败血症等。

（8）腹部胀气伴肠型或异常蠕动波

多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

（9）腹部胀气部位

上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎，功能性消化不良，肝硬化，幽门梗阻，胃扩张或胃癌，胰腺癌等；中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等；左上腹部膨胀多见于胃疾病，脾曲综合征等；左下腹膨胀多见于结肠胀气（例如巨结肠）；全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多，麻痹性肠梗阻等。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）腹胀

腹部胀气与腹胀的含义不同，腹胀是主观感觉到的胀满、气胀或发紧症状，腹部胀气或腹部膨胀则是能客观观察到的体征。有腹胀症状者不一定伴有腹部胀气、膨胀，腹部膨胀者有时无明显腹胀感觉。

（2）腹部膨胀

腹部胀气与腹部膨胀英文对应词一致，但是腹部膨胀既可源于胃肠胀气或腹腔积气，也可以是腹水或腹部包块。

2、病因鉴别

（1）吞气症

患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆（在医生面前噯气更加频繁）患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物（多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等）及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

（2）慢性萎缩性胃炎

多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

（3）胃下垂

好发于瘦长、无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午、晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退、恶心、噯气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

（4）胃癌

多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等，少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

（5）肝硬化

腹胀可是早期肝硬化的唯一症状。至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢浮肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

（6）慢性胰腺炎

除腹胀外，患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻（尤脂肪泻）、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。

（7）肠梗阻

梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

（8）功能性消化不良

是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状。此外，患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

（9）肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）腹胀

腹部胀气与腹胀的含义不同，腹胀是主观感觉到的胀满、气胀或发紧症状，腹部胀气或腹部膨胀则是能客观观察到的体征。有腹胀症状者不一定伴有腹部胀气、膨胀，腹部膨胀者有时无明显腹胀感觉。

（2）腹部膨胀

腹部胀气与腹部膨胀英文对应词一致，但是腹部膨胀既可源于胃肠胀气或腹腔积气，也可以是腹水或腹部包块。

2、病因鉴别

（1）吞气症

患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆（在医生面前噯气更加频繁）患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空的药物（多潘利酮、莫沙必利或舒丽启能等）及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

（2）慢性萎缩性胃炎

多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛、腹胀、食欲减退及消瘦、贫血等症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

（3）胃下垂

好发于瘦长、无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午、晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退、恶心、噯气、四肢无力等症状。X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

（4）胃癌

多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状是厌食、上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐及消瘦、贫血等，少数患者上腹部可扪及包块。X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

（5）肝硬化

腹胀可是早期肝硬化的唯一症状。至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退、蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、脾脏肿大、黄疸、腹水及下肢浮肿等症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

（6）慢性胰腺炎

除腹胀外，患者常有食欲减退、上腹部隐痛、腹泻（尤脂肪泻）、消瘦等症状。胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI检查可作出诊断。

（7）肠梗阻

梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显。麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀、恶心、呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失；机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

（8）功能性消化不良

是常见的功能性疾病。消化道主要症状有腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状。此外，患者还可有精神紧张、焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

（9）肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。

治疗方法

主要针对病因进行治疗。功能性疾病患者应放松情绪，减少吞气，减少摄入产气食物，保持排便通畅，必要时使用二甲硅油、益生菌、缓泻剂等。对胃肠梗阻者应积极处理原发病。严重胃肠胀气者宜采用胃肠减压、肛管排气等缓解症状，防止并发胃肠穿孔等。

日常