病因

1、血管壁结构和功能异常

（1）遗传性

①遗传性出血性毛细血管扩张症。

②皮肤弹力过度症。

（2）获得性

①感染性：肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症。

②免疫因素：过敏性紫癜。

③化学因素：见于各种药物性血管性紫癜。

④生物因素：蛇毒、蜂毒等。

⑤代谢因素：维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜等。

⑥机械性紫癜。

⑦原因不明：单纯性紫癜。

2、血小板数量或功能的异常

（1）血小板减少

①血小板生成减少：无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再障、化疗药物等抑制骨髓、肿瘤浸润、周期性血小板减少等。

②血小板破坏或消耗过多：特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。

③血小板分布异常：脾功能亢进、低温麻醉等。

（2）血小板增多

①原发性血小板增多症。

②继发性血小板增多症：类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、脾切除术后、长春新碱等。

（3）血小板功能缺陷

①遗传性：巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病等。

②获得性：尿毒症、骨髓增殖性疾病、药物因素、异常球蛋白血症。

3、凝血异常

（1）凝血因子缺乏或异常

①遗传性：血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症。

②获得性：重症肝病、维生素K缺乏症、大量输库血等。

（2）纤维蛋白（原）溶解亢进

①原发性纤维蛋白原溶解亢进症。

②继发性纤维蛋白溶解亢进症：DIC。

（3）血循环抗凝物质

抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ抗体、狼疮抗凝物、肝素和肝素样抗凝物质增多等。

4、综合因素

临床可以由多种因素综合引起出血，如DIC。其临床特点表现除有引起DIC的原发病特点外，可有多部位重度出血，严重者可因颅内出血死亡。

常见疾病

遗传性出血性毛细血管扩张症、皮肤弹力过度症、肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、中毒、维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、单纯性紫癜、无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再障、特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、原发性血小板增多症、继发性血小板增多症、类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病、尿毒症、骨髓增殖性疾病、异常球蛋白血症、血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症、维生素K缺乏症、纤维蛋白原溶解亢进症等。

急诊（120）指征

症状

未受伤，皮肤多发红色或暗红色斑，压之不退色，提示紫癜、皮下出血，或伴发以下情况均须及时就医咨询：

1、反复消退后又复发；

2、伴皮肤局部瘙痒、灼热感、色素沉着；

3、伴反复鼻出血、牙龈出血、呕血黑便等，或创口出血不易凝固等，提示血小板减少、凝血异常；

4、伴头晕、苍白、乏力等贫血表现；

5、长期大量应用糖皮质激素等特殊药物后，出现皮肤大量紫癜；

6、接触过敏原后出现，伴其它腹痛、咳嗽、鼻痒等过敏反应；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

紫癜患者首诊可考虑就诊于血液科或皮肤科。

患者可以问医生哪些问题

1、紫癜出现多久了？

2、紫癜的出现有诱发因素吗？

3、紫癜出现的部位都在哪？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？除紫癜外，您是否还有其他症状和体征，例如鼻出血、牙龈出血、血尿和便血、月经增多？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您既往有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血友病等疾病吗？如果有，是否采取了治疗措施？现在病情控制如何？

7、您还有其他疾病吗，如肝炎、肾衰、贫血等？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、最近是否受到过外伤？

10、最近是否输过血？

11、最近是否有急性感染史？

12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

13、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

14、您都使用过哪些药物？是否长期使用类固醇激素治疗？是否有药物成瘾？

15、是否有出血性疾病家族史？

16、您是过敏体质吗？

17、您的饮食结构是怎样的？平时挑食吗？缺乏维生素C吗？

诊断原则

1、病史

询问患者首次发现紫癜时间，并询问其他部位是否也有紫癜。是否有出血性疾病家族史，是否应用其他药物，并详细描述用药。询问近期外伤史和其他伴随症状，如鼻出血、牙龈出血、血尿和便血。询问有无系统疾病，比如发热。如果患者是女性，询问月经有无增多。

2、体格检查

体检时除仔细的全身检查之外，应特别注意出血的部位、性质和程度。血小板及血管性疾病主要表现为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，多见于女性。凝血因素导致的紫癜一般主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑。过敏性紫癜常突出于皮肤之外，多分批出现，主要分布于下肢及臀部。某些原发病伴有紫癜时，还应注意原发病的体征。

3、实验室检查

血小板计数、血块退缩试验、出血时间、毛细血管脆性试验、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、老年性紫癜

好发于四肢的暗红色瘀斑，有时稍隆起。皮肤萎缩变薄，弹性降低。血小板正常，出凝血时间可能延长。

2、过敏性紫癜

多见于下肢、臀部、上肢等处，初为点状红斑，很快变为紫癜和瘀斑，对称分布，可密集，泛发。部分病人伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板计数正常。

3、维生素C缺乏病

维生素C缺乏所致。四肢或躯干等处与毛囊一致的紫癜，摩擦或受压部位较明显，严重者大片皮下出血。常有牙龈出血、乏力、食欲减退、空腹血清维生素C浓度降低。

4、色素性紫癜性苔藓样皮炎

好发于双小腿、足背，可累及大腿、臀部等处的散发或成片丘疹及紫癜，少许鳞屑，苔藓样变，常伴瘙痒，消退后留淡褐色素沉着。中年以上男性多见。

5、毛细血管扩张性环形紫癜

好发于双小腿，少数延至大腿，边缘清晰的瘀点、瘀斑及红斑，有毛细血管扩张。分布呈环形或半环形。好发于青、中年男女。

鉴别诊断

1、老年性紫癜

好发于四肢的暗红色瘀斑，有时稍隆起。皮肤萎缩变薄，弹性降低。血小板正常，出凝血时间可能延长。

2、过敏性紫癜

多见于下肢、臀部、上肢等处，初为点状红斑，很快变为紫癜和瘀斑，对称分布，可密集，泛发。部分病人伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板计数正常。

3、维生素C缺乏病

维生素C缺乏所致。四肢或躯干等处与毛囊一致的紫癜，摩擦或受压部位较明显，严重者大片皮下出血。常有牙龈出血、乏力、食欲减退、空腹血清维生素C浓度降低。

4、色素性紫癜性苔藓样皮炎

好发于双小腿、足背，可累及大腿、臀部等处的散发或成片丘疹及紫癜，少许鳞屑，苔藓样变，常伴瘙痒，消退后留淡褐色素沉着。中年以上男性多见。

5、毛细血管扩张性环形紫癜

好发于双小腿，少数延至大腿，边缘清晰的瘀点、瘀斑及红斑，有毛细血管扩张。分布呈环形或半环形。好发于青、中年男女。

治疗方法

1、一般治疗

增强体质，起居有节，不要过劳，发病后应注意休息。注意避免不必要的手术、外伤、感染，日常生活中也应尽量避免使用硬性及锐性用品。

2、病因治疗

是治疗紫癜的关键。如药物性紫癜应立即停用切可疑药物；感染性紫癜要加强抗生素力度；维生素C缺乏症则需使用大剂量维生素C；特发性血小板减少性紫癜要使用免疫抑制药治疗，如无效可做脾切除等。此外，有原发病的患者要积极治疗原发病。

3、对症治疗

适当应用改善毛细血管通透性和脆性的药物如利血生、肌苷、叶酸等，必要时可输注新鲜血小板悬液、补充凝血因子等。

4、抗栓治疗

部分患者是由于血栓病所致，因此如有临床血栓或有很高的血栓危险性时则有抗栓治疗的指征。肝素是抗凝治疗的首选药物，其剂量根据病情的不同也有差异，使用时应注意以凝血酶原时间等指标作动态监测，尽量减少其出血的副作用。

日常

告诉患者如果病因得以治疗后，紫癜可以缓慢消退。告诫患者不要使用化妆品或采用其他方法遮盖紫癜。如出现血肿，加压包扎和冷敷有助于减少出血。24小时后热敷增加血液吸收。