癌症的种类很多，每种癌症的确诊方式不是完全一致的。一般来说，绝大数肿瘤的确诊是需要活检取肿瘤组织，送到病理科显微镜下观察，给出病理报告就是确诊了，病理是诊断肿瘤的金标准。

比如常见的胃癌确诊，需要胃镜下取活检组织病理诊断；大肠癌需要做结肠镜取活检明确病理；肺癌需要气管镜下取活检或者CT引导线穿刺取活检；淋巴瘤需要在颈部或腹股沟处等浅表淋巴结穿刺活检；乳腺癌需要穿刺活检或者切除活检；甲状腺癌需要针吸细胞学检查明确性质；皮肤黑色素瘤切除活检；宫颈癌需要锥切活检；骨髓瘤以及部分白血病需要骨穿活检明确病理性质。

有时，确诊癌症不容易。并不是说做胃镜就一定能够取到癌变的地方，有不少患者癌变处有炎症和溃疡，而活检钳很小，每次只能取到粘膜一点的组织，有时未必取到肿瘤细胞。临床上会经常遇到类似情况，那么如何办呢？一般建议患者口服抑酸药和胃粘膜保护剂1月后，再次做胃镜取活检。结肠镜也会有类似情况，只能再次做 肠镜取，如果是直肠癌，肠镜反复取不到的话，可考虑经肛门穿刺取活检或者麻醉后经肛门切取部分肿瘤组织，切除的组织比活检的多，一般都能够确诊。如果是大肠占位，影像学检查比如腹部CT很明确看到肿瘤，在和家属和患者沟通充分的基础上可以直接手术切除。

还有癌症或肿瘤的确诊可以不用穿刺活检病理诊断。比如原发性肝癌的诊断，如果有乙肝或丙肝的病史、加上肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）和典型的影像学表现（比如CT或MRI典型的肝癌表现）的情况下，临床诊断原发性肝癌是可以不需要穿刺活检的。

还有一种特殊的肿瘤胃肠道间质瘤，如果胃镜和超声胃镜检查高度可疑是间质瘤的情况下，是可以作出临床诊断。一旦怀疑是间质瘤，不推荐取活检，因为间质瘤是来源于粘膜下层，而胃镜下取活检只能取到粘膜，如果胃镜下穿刺活检容易引起肿瘤破裂出血，严重会导致肿瘤的扩散。有特殊情况，要取活检的就是，肿瘤比较大与周围脏器侵犯或者有远处转移，无法根治性切除，这种情况下是必须要活检结果的，根据活检结果才能应用合适的药物治疗，待肿瘤缩小后再手术切除。

所以，临床确诊疾病的手段和方式不是千篇一律的，有共性也有个体性。总而言之，肿瘤疾病最好是专科医院或专科医生规范诊治。

病理活检是癌症诊断的金标准。

我妹2017年确诊胃癌之前做了一个胃镜，当时胃镜结果写的是：见一团灰色组织边界不清，形态不规则，约1.0*1.5cm，全取7块行病理检查。

胃镜结果当时就能拿到，我们拿着胃镜结果给消化内科医生看时，医生说看起来不太好，但是因为妹妹才28岁，所以炎症的可能性比较大，具体诊断需要等病理结果

7天后，病理结果提示低分化腺癌……

讲这个例子是想说，现在医院看病无论是感冒发烧还是头痛腹胀，医生都会开一些检查让你做，比如血常规、肝肾功、心激酶、CT等等，为什么呢？就是因为很多疾病无法从病人的主诉和医生的经验进行诊断，往往需要借助实验室的一些检查，而癌症作为一个发病机制尚不清楚的大病重病，更是如此。

宫颈癌需要锥形环切行活检、乳腺癌、肺癌肝癌需要穿刺活检，都是行的病理检测。

可能有人会差异，体检届宠儿肿瘤标记物不能诊断癌症吗？

确实不能。肿瘤标记物的存在往往受多重因素影响，比如大家所熟知的癌胚抗原，当体内有炎症反应时，它也呈上升趋势。所以，肿瘤标记物往往作为肿瘤诊断的辅助手段和判定癌症患者康复情况的衡量标准。大家千万不要相信体检机构所谓的抽一管血查出体内是否有癌症的谎话。

总而言之，癌症的确诊往往需要高级别的检查，而3个月前体检“大致正常”的诊断也不能代表体内就一定没有癌症。规律体检，适当运动，远离疾病。

癌症要怎样才算得上是确诊，每一种癌症都有不同的确诊方法。在医学上，绝大数种类的癌需要活检取肿瘤组织，并进行显微镜下的观察，然后给出病理报告。如果是，就表明了患者也确诊患上癌症。以下就是各种癌症的确诊过程了。

在消化系统中，胃癌的确诊是做胃镜、取活检、进行病理诊断，和大肠癌也是需要经过做结肠镜、取活检、明确病理的步骤，是一样的。而作为呼吸系统中，肺癌的确诊通过做气管镜下取活检、病理诊断和CT引导线穿刺取活检、病理诊断两种手段。在血液循环系统中，淋巴瘤是在颈部或腹股沟处等浅表淋巴结做穿刺活检，而部分白血病则是通过骨穿活检，然后再明确病理性质。在生殖系统中，宫颈癌是经过锥切活检，得出病理才确诊的。而其他癌症中，皮肤黑色素瘤是需要进行切除活检，得出病例的；但甲状腺癌是需要针吸细胞学检查，明确其性质。总体而言，癌症的确诊都是需要进行对肿瘤细胞的活检，得出病理报告。

以上是在医院里常规的一些确诊各类癌症的过程，但是癌症的确诊过程并不是一帆风顺的，有时候，会出现棘手的情况。就好比如说，在检查是否有胃癌时，也会在做胃镜时可能取不到患者出现癌变的位置，就无法正确确诊；还有出现患者的癌变处伴有炎症和溃疡的情况下，由于活检钳本身的纤小，导致每次活检时只能取到粘膜一点的细胞组织，有时可能连肿瘤细胞都无法顺利提取到，以至于无法确诊；等等之类的情况也是有的。

指导专家：胡炜，副主任医师，锦州市中心医院肿瘤科。

从事肿瘤科工作14年，擅长呼吸系统，消化系统，血液系统等恶性肿瘤的早、中、晚期化疗、生物治疗及分子靶向治疗。

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肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织肿块，从基因学来说，肿瘤的形成是由于基因的突变，包括原癌基因和抑癌基因。肿瘤根据增殖生长的类型，分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般生长缓慢，多为外生性生长和膨胀性生长，不会向外浸润及转移。恶性肿瘤生长速度较快，多为浸润性生长、外生性生长及膨胀性生长，以浸润性生长为主，一般会有向周围正常组织的浸润及远处的转移。

恶性肿瘤中根据恶性细胞的来源再分类，来源于上皮细胞的肿瘤被称为癌。

一般早期的癌症没有特殊的症状，长在体内的肿瘤及团块较小的体表肿瘤是触摸不到的，所以早期的肿瘤不易被发现而被漏诊，这也影响了预后。随着肿瘤的生长，压迫及浸润了周围正常组织，或者侵犯了血管及淋巴组织导致了远处转移，此时会有相应的临床症状，通过辅助检查例如CT或彩超可以被发现，有部分体表的肿瘤是可以被触摸到或肉眼看到，这时的癌症已经到了晚期，失去了较好的治愈时间，大大降低了生存率。

一旦出现不适的症状，或通过相应的辅助检查发现了有异常肿物，通过化验相关的肿瘤标志物、血沉等也可辅助诊断癌症，想要确诊是否为癌症金标准就是做穿刺取组织进行细胞学检查，若有些较小的团块，活检针没有取到肿瘤组织，也会导致漏诊，这就取决于医生的穿刺取组织的技术了，有经验的医生可以避免这种情况。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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癌症的确诊，目前的金标准是病理诊断，通过穿刺，或者手术活检，取出肿瘤组织进行切片化验检查。这是大部分的情况，有些特殊部位的没有办法活检的还可以通过治疗性诊断。举例说明一下。

去年的大数据显示中国目前的前五位的癌症有乳腺癌，肝癌，肺癌，结直肠癌，和胃癌。目前我国是癌症大国，虽然说医学在进步，治疗方法方案都在改进，但是环境污染也在继续，人们生活方式和习惯也发生了很大的改变。因此，对常见癌症有个基本的认识是很有必要的。

我是乳腺科医生我先讲一下乳腺癌。乳腺癌确诊只有靠活检，活检分为两种，手术切除和穿刺火箭。手术切除，显而易见就是把肿块完整切除，然后去化验。穿刺活检有空心针穿刺或者微创旋切。空心针穿刺一般对于肿块比较大的情况，准备做新辅助化疗，就是手术之前的化疗，这种治疗可以使肿瘤缩小，使原来不能做手术的可以手术，或者原来不能保乳的可以保乳。微创旋切对于可疑恶变的小的病灶进行旋切活检，因为病灶小担心空心枕穿不到，手术范围不明确。总之，都是通过切片化验来确诊。

胃癌和肠癌可以通过胃镜和肠镜，进行活组织检查。对于有家族史的患者，伴有症状的，胃癌，比如说胃痛，反酸水，呃逆不适等要做胃镜检查。肠癌，有排便性状改变，便秘或者腹泻，或者大便带血等情况一定要及时检查。即便这些症状没有，常规的体检一定要做。

肝癌和肺癌情况比较复杂，肝癌一般不做穿刺检查，通过化验AFP的水平，腹部超声，腹部增强CT基本加上临床症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力基本可以临床诊断，当然最准确的还是术后病理。中晚期肝癌无法手术的了通过血管栓塞或给予化疗药，看疗效来判断。

肺癌通过X片或者CT片可以发现病灶，如果伴有刺激性干咳，白痰，胸闷，咯血，规范内科治疗2周无效要高度怀疑，最主要还是要发现癌细胞，可以通过支气管镜活检，或颈部出现肿大淋巴结，通过穿刺取到癌细胞，或者从咳的痰做痰涂片检查，在显微镜下面发现癌细胞。中晚期肺癌无法手术的也可以进行靶向治疗或者化疗，病灶缩小或者胸水减少等确诊。

总之呢，癌症的最终确诊靠病理，但是有很多时候癌症发现就已经是晚期了，没有办法活检或者失去手术治疗的时机就很惋惜。平时的生活中要有防癌意识，了解一些常见癌症科普知识。做到早发现早诊断早治疗，这也是目前能做的最好的情况了。

癌症是一种死亡率很高的疾病，治疗要花费大量人力财力，所以提倡癌症病人早期发现，早期诊断，早期治疗，可以节省很多成本甚至是治愈，那么，如何确诊癌症呢？

首先，一部分癌症初期是毫无症状的，早期排查难度很大，建议每年或每半年做一次全面的体检，认真对待超出正常范围内的指标，对于严重超标的可进一步做相关检查。

其次，有些癌症早期是会释放信号的，如颈部，乳房，皮肤，口腔等部位有不明原因的肿块凸起，但是不疼，还有空腹的时候可以按压自己的腹部，有无结块，更严重的，如果出现血尿，黑便，呕血，痰中带血等一些反常的情况及时到医院就诊排查。

最后，就是专业的指标了，常见的有肿瘤标志物的检查:肝癌患者血清中甲胎蛋白有明显增高，癌胚抗原的异常主要见于直肠癌，结肠癌，胰腺癌，胃癌，肝癌，肺癌等。前列腺特异抗原用于诊断前列腺癌，但必须结合其他检查进行鉴别。糖链抗原19-9（CA19-9）主要见于胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，糖链抗原50（CA50）主要见于卵巢癌病人，癌抗原15-3（CA15-3）主要用于乳腺癌的诊断，鳞状细胞癌抗原（SCC）用于子宫颈癌、肺癌、头颈部癌的诊断，组织多肽抗原（TPA）升高多见于膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤。还有β2微球蛋白（β2M），恶性肿瘤如肝癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等，都有血清β2M明显升高，尿中β2M也可增高。

除此之外，还有影像学检查，包括X线、拍片、造影、CT、ECT、核磁共振检查；B型超声检查，核医学检查。

癌症确诊仍有很长的路要走，因为越早发现，越早诊断，治愈的机会越大，期待未来有更加精确方便的确诊方法!

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病理学诊断被称为肿瘤诊断的金标准，在肿瘤诊治过程中对病理学诊断有着高度的依赖性。

病理医生通过显微镜观察分析肿瘤的细胞形态、组织结构、生长方式等的异常改变，通过免疫学、遗传学及分子生物学等技术方法检测肿瘤细胞的免疫表型特征、分子水平异常改变等对肿瘤进行鉴别诊断，包括肿瘤的分类、分型、分级、命名，肿瘤的侵袭范围，评价手术切除是否充分，肿瘤局部或其他部位器官有无转移，评价放疗或化疗后的组织学疗效，提示与诊断和预后相关的分子病理检测信息等，这些信息是临床医生制订和实施治疗方案的重要依据。

不过，虽然病理学检查是肿瘤确诊的可靠方法，但是依然存在一定的局限性。例如，病理医生不直接接触患者，有关的病史、病情、症状以及全身检查情况只能通过病理申请单填写的文字内容获知，也只能通过对接到的组织标本检查的复杂现象中去识别代表病变本质的诊断性特征，这就要求病理医生必须具备丰富的诊断实践经验。此外，病理诊断还受到送检标本的质和量的限制，有时会遇到肿瘤细胞很少的情况，据此不足以做出正确的诊断，还会遇到肿瘤组织形态不典型而难以确诊等。

癌症确诊的金标准是病理学检查！！！这是唯一的标准！通过穿刺或手术取得标本，进行病理学检查，以明确病理学诊断！对于不愿意接受穿刺和手术的，只能通过彩超，CT, MRI, PET–CT等检查，予以临床诊断！

癌症如何才能确诊？诊断恶性肿瘤的方法很多，血液肿瘤标记物、超声影像学诊断、放射影像学诊断等等，都可以高度提示恶性肿瘤。但是，这些检查都有一个明显的缺陷，那就是它们都是间接诊断，只能高度提示，无法做到百分百确诊！比如一些特殊的良性肿瘤，有时候也可能出现类似恶性肿瘤般的侵袭性生长形态，在影像学上就比较难以鉴别了……换言之，影像学等诊断最多最多也只能做到99.999……%提示恶性肿瘤，却做不到100%！

目前，唯一可以作为恶性肿瘤最终确诊依据的只有病理组织学诊断！请看清楚，是病理组织学诊断，病理细胞学诊断不是最终确诊诊断。举个简单的例子，子宫颈细胞学检查镜下看到高度异型的、极度近似癌细胞的病变鳞状上皮细胞，但也只能是高度提示子宫颈鳞癌，却不能作为最终确诊依据！想要最终确诊，还必须进行病理组织学活检、甚至进一步行LEEP手术等等以明确病理组织学诊断。

何谓病理组织学诊断

提起病理检查，很多人都会称呼它作“切片化验”。其实，这种说法并不准确，病理不是化验，而是一种类似于影像学的形态学诊断。只不过，影像学诊断利用的是超声波反射成像、放射线成像和氢原子成像等等，观察所成的影像、从而给出相应诊断。而病理组织学诊断则是直接在显微镜下观察人体组织、细胞的显微结构，从而作出相应诊断。

虽然病理组织学检查的制片过程中使用到了一些化学试剂和化学物质置换原理，但病理组织学的最终诊断却不是通过化学试剂或者仪器做出来的直接结果或数据，而是由病理医师给出的主观诊断。换言之，病理诊断和临床诊断一样，都是由医生作出的主观诊断，不是仪器分析的直接结果或数据，这也是病理医师与检验技师最大的区别所在。

癌症如何才能确诊

癌症的确诊主要分为几个步骤：一、临床诊断。二、实验室诊断和影像学诊断。三、病理确诊。简单说就是，临床医生进行问诊、查体后怀疑恶性肿瘤可能，继而进行相关实验室检查和影像学检查等等，以明确这种可能性并确定具体位置、大小。在实验室检查、影像学检查等高度提示恶性肿瘤的前提下，再进行穿刺、诊刮或直接夹取活体组织以明确病理组织学诊断，从而确诊。如子宫颈病变等，还可以通过病理细胞学检查进行筛查。对于部分不适用穿刺、诊刮或直接夹取活体组织进行病理组织学检查的疑似恶性肿瘤患者，还可以在手术过程中切除部分或全部肿瘤后进行术中冰冻病理组织学诊断，以明确肿瘤的良恶性并决定进一步手术方案和手术范围。但是，术中冰冻存在一定局限性，不能作为最终诊断。想要最终确诊，还必要等正式的石蜡切片出来，由病理医师作出最终的病理组织学诊断，有时候根据诊断需要，还必须进行免疫组化和特殊染色等等。

如果病理组织学诊断确诊为恶性肿瘤，那它就是恶性肿瘤；如果不是，那它就不是恶性肿瘤！这就是所谓“金标准”，也是国家法律承认的疾病最终诊断。换言之，即便是实验室检查、影像学检查高度提示恶性肿瘤，只要病理组织学诊断确诊它不是恶性肿瘤，那它就不是恶性肿瘤。即便实验室检查、影像学检查都高度倾向良性，只要病理组织学诊断确诊它是恶性肿瘤，那它就是恶性肿瘤！

综上所述，对恶性肿瘤进行诊断的手段很多，其间各科室医生给出的诊断也很多，什么临床诊断、超声影像学诊断、放射影像学诊断等等。但这些都只能是高度怀疑，不是最终确诊诊断。目前，恶性肿瘤的最终确诊只有一个途径，那就是病理组织学诊断！在病理组织学诊断没有确诊之前，一切其他诊断都属于“参考诊断”，不是最终确诊诊断。如果外科医生或妇产科医生仅凭实验室诊断和/或影像学诊断，在缺少病理组织学诊断的情况下便进行了相关恶性肿瘤根治手术，不用说，他/她肯定违规了……

在疾病的确诊这件事上，肿瘤比其他疾病显然要更复杂一些。许多疾病凭临床问诊加实验室或影像学检查等就可诊断，但对于肿瘤来说，其诊断一般分为五级，权威性、可靠性逐级加强，组织病理学诊断为最终诊断，也是肿瘤诊断的金标准。

下面我们就来一起了解一下肿瘤诊断的五个分级：

1、临床诊断

临床诊断是指医生根据病人的主诉，结合其症状、体征、主观感受、病史等对病因、发病机制作出分类鉴别。

在肿瘤的临床诊断中，病史和查体是最基本、最重要的诊断手段。

病史询问多指对某些进行性的症状，如肿块、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦等进行深入询问。

查体是结合病史进行重点器官的局部检查。查体多针对表浅肿瘤，因为其容易触及，而深部肿瘤则需借助其他必要的检查，方能确定。查体时医生会重点关注肿瘤的部位、形态、硬度、活动度及与周围组织的关系，同时进行区域浅表淋巴结检查。

上述临床诊断的意义在于让医生对患者的病情有一个总体的大致的判断，也便于进一步开具其他的检查，但绝不能就此作出诊断。

2、理化诊断

理化诊断指的是物理和化学诊断，比如说影像学检查（X线、B超、CT和 MRI核磁共振检查等），或肿瘤标志物检查等。

理化诊断逐渐开始逼近真相，但仍旧不能作为诊断肿瘤的依据。因为尽管良恶性肿瘤在影像学表现上会有一定的差异，但其特异性并未显著到根据照片就可识别身份，而且这一诊断与医生的经验、水平等主观因素也有很大的关系。至于肿瘤标志物，它只是诊断肿瘤的一个辅助手段，而且受多种因素影响，假阴性假阳性比率并不低，因而也无法作为确诊肿瘤的手段。

3、手术诊断

手术诊断是指经手术或各种内镜检查，仅以肉眼看到的肿物而作出的诊断，未经病理学证实。

有经验的医生根据术中看到的肿物的颜色、形态等，对其良恶性会有一个较有把握的认识和判断，但毕竟肉眼所见无不能作为诊断的依据，它与事实的真相可能还有很大的差距。

4、细胞病理学诊断

细胞病理学诊断是根据各种脱落细胞、穿刺细胞检查而作出的诊断。比如说宫颈TCT检查就是通过搔刮的方式，采集宫颈口的脱落细胞，对其进行病理学检查，判断是否有癌细胞的存在或是否发生癌前病变；又比如说痰细胞检查的一个重要功能就是在患者的痰液中寻找是否有脱落的癌细胞，借此来辅助诊断肺癌。

5、组织病理学诊断

组织病理学诊断就是对手术切下的肿瘤组织或者是在活体身上，应用钳取、穿刺、切取等方式取得肿瘤组织，固定染色，在显微镜下进行的组织学诊断。如果镜下特征不明确时，还要结合免疫组化的方式进行鉴别。

病理学诊断通常被认为是肿瘤诊断的金标准，也是肿瘤的最终诊断。如果临床诊断和病理诊断发生冲突时，一般要以病理诊断为准。

综合上文所述，在肿瘤的诊断中，在这五级诊断可靠性依次增加，以第五级最为理想和准确，权威性、可靠性最高。

当然，在临床医疗中，未必每一个肿瘤患者都要经过这样五级诊断才能最终明确病情。

有时候因为肿瘤生长的部位特殊性，难以取到病理组织，这种情况下，临床诊断、理化诊断也可以作为最后的诊断依据。如胰腺癌，因为胰腺部位较深，而且前方被胃肠等器官遮挡，在已经失去手术治疗（或取病理）的情况下，难以通过体表取到肿瘤组织，这种情况下，临床症状、影像学检查结合肿瘤标记物也可以作为确诊的依据。

还有一些情况下，即便进行了病理诊断，也无法百分百准确地为疾病定性。因为组织病理学诊断也是人为操作的，也有其主、客观的局限性。这个时候，可能需要进行专家会诊或重行病理检查。

下面以一个乳腺癌病例来具体说明：

（临床诊断部分）

“患者女性,53岁,已婚,退休工人。左乳房无痛性肿块5月余,近月来明显增大入院。自今年1月初患者于洗澡时无意中发现左乳房有一蚕豆大小之肿块,无痛,可活动,进行性增大。曾在外院行中、西医药物治疗无效,肿块明显增大。患者无外伤史,无乳头溢液,无明显消瘦。入院检查:一般情况佳。皮肤、巩膜无黄染。心、肺、腹无异常发现。右乳房无异常。左乳略小于右乳,乳头偏向外上方,外上象限有轻度“桔皮样”改变,并可触及5×4×4cm之肿块,质硬,表面欠光滑,边界不清,与皮肤粘连,活动欠佳,无压痛。左腋下可扪及三枚肿大之淋巴结,质硬,无压痛,无粘连融合,活动尚可,表面欠光滑,边界不清。

（理化诊断部分）

检查：一般情况可,心、肺、腹无异常发现。B超及钼靶X线摄片均提示“左乳外上象限肿块,恶变可能性大”。拟手术治疗。

术前需做下列检查：

1.血常规+出血、血凝时间,尿常规;

2.肝、肾功能及电解质

根据病史、体征,结合辅助检查结果,发现该患者有以下特点：①中年妇女；②左乳无痛性肿块进行性增大5月余；肿块直径5×4×4cm,其表面皮肤可见“桔皮样”改变,质偏硬，不光滑，界限不清，与皮肤有粘连；④左乳头抬高,体积略大于右侧；⑤B超及钼靶片均提示左乳外上象限肿块，恶变可能性大。因此，初步考虑左乳癌的诊断。

须与下列疾病相鉴别：

1.乳房纤维腺瘤常见于青年妇女，很少发生在绝经后。肿块与皮肤和周围组织无粘连，易推动，生长缓慢，可多年无变化。与本患者体征不相符合。

2.乳管内乳头状瘤本病多见于中年妇女,轻压乳房后乳头有血性液体溢出,一般扪不到肿块,有癌变可能。此患者无乳头溢液史,不支持此诊断。

3.乳腺囊性增生病多见于25~40岁经期女性,经期前乳房有胀痛。肿块呈结节状,大小不一,质韧而不硬,与皮肤和深部组织无粘连。该患者情况都不支持。

4.乳房结核比较少见,早期与乳癌不易鉴别。可做穿刺病理学检查来确定。从患者的病史和体检结果来看,诊断该病无依据。

5.外伤性脂肪坏死常发生于肥大的乳房,多于挫伤后数日发生,而外伤史不一定能问出。该患者经反复追问无外伤史,故此诊断不考虑。

综上所述,考虑该患者的左乳肿块以乳癌可能性较大。

（手术诊断部分）

手术经过：仰卧位,左肩部垫高约15cm,左上肢外展约90°,距肿瘤边缘的正常皮肤约5cm处,先用甲紫画一梭形切口,上端位于胸大肌与锁骨之间,下端达肋弓下缘。用2.5%碘酊、75%乙醇常规消毒胸部及右大腿部皮肤,铺消毒巾单。于左乳外上象限肿块做一放射状切口,长约6cm,切开皮肤及皮下组织,用电刀将肿块完整切除,即送冷冻切片检查。

（病理诊断部分）

病理报告：左乳房侵润性导管癌,(T2N1M0)，肿瘤位于乳腺外上象限，大小5X4X4cm，伴局部淋巴结转移2/5。

免疫组化结果显示：ER(+70%)、PR(50%+)、KI67（5%）、ERBB2（—）…………（余略）

总而言之，肿瘤的诊断是一个非常严肃也是非常复杂的事情，容不得有半点的模糊，因为它是疾病治疗的开始和依据，是关乎患者健康乃至性命的大事。一但确诊恶性肿瘤，患者及其家庭的生活重心势必发生转移，他们可能面临完全不同的人生轨迹。

另外，我们始终提倡早诊断、早治疗。诊断越早，治疗效果越好，预后也越好。我们呼吁大家都学一点关于防癌抗癌的科普知识，早期发现肿瘤的蛛丝马迹，及时就医，及时诊断，才不会延误治疗。

以上问腿由美中嘉和医疗团队整理回答，欢迎留言讨论。