我是小影大夫，一名影像科医生。胸部CT诊断结果写着肺癌可能性大，这样的报告我也经常出，我作为影像科医生的角度，来分析下这句话。首先拿到这样的报告，不是100％确诊为肺癌，但是要高度重视起来，并且要积极的进行处理，不能放任不管。

诊断肺癌的金标准是病理

CT结果写着肺癌可能性大，从影像科的角度看，这个结节或者肿块已经基本具备了肺癌的影像特征，比如分叶、毛刺、胸膜凹陷征，不均匀强化，还可能有纵隔和肺门的淋巴结肿大，所以考虑肺癌的可能性大。
这是一个57岁男性，体检发现双肺结节就诊，胸部CT发现右肺上叶这个肿块，分叶、毛刺、胸膜牵拉征，有强化，这些恶性征象都有了，任何一个影像科医生看到这个片子都会考虑肺癌，有些医生觉得非常肯定，就会直接写肺癌。最终病理也是肺癌的诊断。

但是影像并不是诊断肺癌的最终的标准，我们所说的金标准是病理，影像只是看形态上像肺癌，但是是不是肺癌，最后是由病理拍板，而不是影像。

就好比，看一个苹果是不是坏了，我们从外观上看颜色、形态，就像坏了，但是是不是真的坏了呢？表面上看了并不算，而是要切开了(手术切除)在显微镜下看是不是烂了或者拿一根针取点组织出来看看(活检)，如果显微镜下能看到坏的东西(癌细胞)，那就是真的坏了(肺癌)。

影像报告上为什么有可能性大的说法呢？

我们经常看到很多报告上都有可能性大的字眼。一是因为诊断的金标准是病理，影像只能是最有可能的猜测。另一方面是很多疾病可以有类似的影像表现，就是说不同的疾病可以表现像肺癌，异病同影，而肺癌也可以表现为不同的影像表现，同病异影。

经常在门诊遇到这样的病人，拿着CT报告过来问，肺ca可能性大，是不是就一定是得了肺癌。可以说影像学检查在肿瘤诊断中发挥着举足轻重的作用，影像科在发报告时尤其是肿瘤的报告是慎之又慎的，如果CT上报了肺癌可能性大，那这种情况确实是比较严重，患肺癌的可能性在9成以上。但凡事都不是绝对的，毕竟诊断癌症的金标准是病理，在病理没有出来之前，医生不会告诉你百分之百就是肺癌。而且有时候看着病人焦灼的眼神，内心很矛盾，不能把话说的太绝对，都是告诉病人尽快做进一步检查，比如肺穿刺或者气管镜，短时间内获得病理，解开疑团。

哪些CT影像会考虑肺ca可能性大？

肿瘤组织在CT上密度是不均匀的，而且生长不均匀，另外肿瘤组织会分泌丰富的细胞因子促进周围的血管向肿瘤组织聚集供应肿瘤血液，肿瘤组织浑身像是长满了刺，都是联通进来的血管。因此，CT上肺癌表现为周围有毛刺，密度不均匀，长的这里突出，哪里凹陷与周围分界不清晰的团块。比如肺腺癌典型CT表现为具有分叶、毛刺的实性结节，甚至多发肺内结节，考虑肺内转移。部分病例可有空泡征、胸膜凹陷征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，如果肿瘤较大，中心坏死会出现偏心性空洞。部分病人累及胸膜而引起胸腔积液。鳞癌典型CT表现为肺门区不规则肿块伴肺不张，增强扫描可清晰显示肿瘤的实际大小与不张的肺。小细胞肺癌典型CT表现为肺内结节伴肺门及纵隔多发肿大淋巴结。肺大细胞癌典型CT表现为边界清楚、边缘光滑的巨大肿物。

医学是严谨的学科，即便是CT高度怀疑肺癌，并不是百分之百就是肺癌，有时候肺结核、球形肺炎、球形肺不张、机化性肺炎等等也可能表现出和肺癌类似的CT影像，所以必须严格遵循诊断选择，取得一定的组织进行病理切片，病理诊断出肺癌才是百分之百肺癌，而且病理会细分病理类型，为进一步治疗方案选择提供依据。

CT提示肺癌可能性大，意思就是肺结节是肺癌的可能性大，当然不是说100%就是肺癌。

诊断肺癌的金标准是病理诊断，包括肺穿刺、纤维支气管镜检查、胸腔镜活检等方式获得组织标本。

良性结节的边缘多是光滑无毛刺的，不会分叶或牵拉胸膜，但如果结节时恶性的，那么其边缘多不清晰，边缘往往还会长出一些毛刺，在形态上还会产生分叶的现象，如果发展到一定程度还可能会侵犯牵拉到胸膜。

确诊？非也。应作纤支镜检查、病理组织学检查才能确诊。

90%准确率有的，诊断医师这么出结论其实潜台词就是ca了，只不过为留有余地而已

这个不一定，要进一步做突变检测

影像结果百分之九十都正确了，所以不要去寄希望那种低概率事件，特别是报告说是癌，那就动手术，就算最后病理结果良性也别后悔白挨一刀

基本差不多，十有八九。。。现在ct诊断肺癌准确率还是很高的。

基本上能确定的，起码也不是早期。