肾衰4期吃匹伐他汀和依折麦布引起血糖升高，吃厄贝沙坦引起血钾升高，该怎么办？

匹伐他汀是一种调血脂药物，通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶—羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，阻碍内源性胆固醇的合成，有效降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和甘油三酯，同时还具有抗炎和保护血管内皮功能的作用。匹伐他汀能稳定动脉硬化斑块，使斑块缩小，从而减少心肌梗死或脑中风的发生，是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石药物。

匹伐他汀可能引起新发糖尿病和糖尿病患者血糖控制恶化，主要表现为糖化血红蛋白和空腹血糖升高，其确切的机制还不是十分清楚，可能的机制包括：

• 匹伐他汀引起胰岛β细胞中线粒体功能障碍，导致胰岛素分泌减少
• 匹伐他汀引起脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降以及骨骼肌萎缩，增加外周胰岛素抵抗
• 匹伐他汀引起肌肉疲劳和肌肉能量降低，从而使体力活动减少，最终导致能量消耗减少

厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），通过直接抑制血管紧张素II，同时扩张动脉血管和静脉血管，降低血压，兼具心血管和肾脏保护作用，还可改善糖代谢，是临床上常用的一线降压药，可作为高血压合并左心室肥厚、高血压合并糖尿病、高血压合并慢性肾病和高血压合并冠心病的首选降压药。

厄贝沙坦可引起肾小球滤过率下降，使钾离子排出受阻，引起血钾升高，通常治疗2-4周应复查血钾，如果治疗期间发现血钾>5.5mmol/L，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

最后，看了您写的病情以及化验指标，目前心血管风险为中危，血脂控制稳定，还不能确诊为糖尿病，建议匹伐他汀应继续服用，增强饮食控制和体力活动，适当减肥，监测血糖，如果干预后还不能达标，可在医生的指导下服用口服降糖药。您目前血压达标，血钾>5.5mmol/L，建议可以适当减少厄贝沙坦剂量，监测血钾，必要时可停用，换用其他种类的降压药。

无论是血糖的升高还是血钾的升高都不能确定是药物所导致的。我们的肾脏除了排毒、排水、排尿以外还具有调节、分泌的作用，所以现在肾脏有一定的损伤，自然也会导致血压、血糖、血钾等个数值的紊乱。文中说到肌酐的数值变化很大，说明患者病情的发展毒素比较迅速，此时要明确诊断清楚病因，导致病情加速的有害物质以及体内毒素淤积等全面的情况，所以治疗要针对病因去进行治疗，明确清楚血钾等指标升高的原因，不可盲目的用药治疗，避免导致效果适得其反，加重病情。