【@刘永毅医生 编号WD530】
胆囊结石发生率在10％左右，在60岁以上人群达到20％左右，手术切除是应用最多的方法。但是我们也必须注意到胆囊切除过程中有发生肝外胆管损伤的可能、术后胆囊切除综合征(疼痛、腹胀、消化不良等等一些原因不清楚的症状)，也有结直肠癌发病率增高的风险，因此胆囊切除并不是对人无害的，那么胆囊结石该不该做手术呢？
胆囊结石如果嵌顿到胆囊颈部、胆囊管会发生急性炎性，胆汁以及胆囊分泌物排不出去，胆囊肿大、白胆汁、化脓，这种情况下大家意见比较一致，手术切除。年老体弱、或者不能耐受长时间手术者可以“胆囊次全切除”“胆囊造瘘”“经皮肝穿刺引流”等治疗措施。
慢性结石性胆囊炎(结石基本上都存在炎性)充满型、或者结石直径大于2cm(直径大、活动度小、刺激胆囊壁就要持续、重些，有诱发胆囊癌的可能)、或者有症状的情形，大家意见基本也一致，手术切除。
对于无症状的胆囊结石、或者慢性结石性胆囊炎大家争论最多，还没有明确统一的意见，反对手术切除的原因是胆囊还有一些功能、手术并发症以及结直肠癌发病率升高等。目前“溶石”的一些办法大多证实是无效，至少效果不佳，还有“体外碎石”基本上不用，所以胆囊结石不会自然消融，直径小于2cm的结石有很大几率“卡”在胆囊颈部、或胆囊管，也就会急性炎性发作，这也是大多数医生切除胆囊的原因，有隐患如果发作、将来年龄越大手术风险越大。
“保胆取石术”既把石头取了又保住胆囊可以不可以？这个手术一些医生也都在做，也有一些相关的操作共识，比如中国医师协会内镜委员会《保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识2018年版》。但是绝大多数医生是反对“保胆取石术”的，也是这个手术应用不广泛的原因，与收费没关系，保胆手术也是要麻醉、收费的。胆囊结石形成原因大概有胆囊结构异常、炎症以及高胆固醇血症，取石后结石的原因并未祛除，复发基本上是必然的。
我还是倾向于胆囊结石诊断明确一般情况下手术切除，对于体弱、高龄患者权衡利弊，比如80岁上无症状胆囊结石就不做了么。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
