快要39周了。能剖么？
剖宫产作为我国的特色，很多妈妈都知道，有一种剖宫产叫做“无指征剖宫产”，就是因为孕妈妈害怕生孩子的疼痛，而宁愿挨肚子上的一刀，宁愿“一剖了之”！这也导致我国的剖宫产率节节上升，文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40％～60％之间,个别医院甚至高达70％以上。需要孕妈妈知道的是，剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。
所以在打算“剖宫产”的时候，需要孕妈妈先找产科医生评估一下，自己有剖宫产的指证吗？剖宫产的手术指征具体有哪些呢？
剖宫产手术指征是指不能经顺产也就是阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。具体如下：
1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3）瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。
4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6）双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11）孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesarean delivery onmaternal request，CDMR）定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。（4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
13)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14)生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15)妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
对于有手术指证的孕妈妈，多少周剖宫产合适呢？37周？38周？39周还是40周？遵循“韩信用兵，多多益善”的原则，孕周越大剖宫产，对宝宝是不是就越好呢？
非也！剖宫产手术的时机的选择同样重要，是影响母儿预后的重要因素。
1）择期剖宫产术：是指具有剖宫产手术指征，先于分娩发动的择期手术。前提就是孕妇及胎儿状态良好，有计划、有准备。因妊娠39周前的剖宫产手术，新生儿发生呼吸道感染并发症的风险较高，除双胎或多胎妊娠及前置胎盘等外，择期剖宫产手术不建议在妊娠39周前实施。
2）急诊剖宫产手术：是指在威胁到母儿生命的紧急状况下的剖宫产手术。应争取在最短的时间内结束分娩。急诊剖宫产的风险远远大于择期剖宫产，故并不仅需要产妇与家属配合，更需要产科、新生儿科和麻醉科医护人员的沟通与配合。
剖宫产的月子好恢复吗？
剖宫产妈妈身体恢复速度较顺产妈妈身体恢复速度要慢一些，但是月子里做好护理一样可以恢复的像顺产的一样好。
即使出院回家了，也希望剖宫产的妈妈注意休息，加强营养，保持心情舒畅，避免劳累。及时的给宝宝母乳喂养不仅促进泌乳，而且也可以促进子宫收缩，避免产后出血的发生。
每天细心观察恶露，留心伤口、按摩子宫、禁止房事、适量运动。
剖宫产后坐月子的饮食建议：
这几类食物应充分摄入：富含优质蛋白的食物，如瘦猪肉、豆类、鱼肉等;粗粮，如小米、糙米等;新鲜蔬果，其含有大量维生素和无机盐，对伤口和消化功能的恢复都有好处;胶质成分多的食物，如猪手、黑木耳。
猪蹄黄豆汤、鲫鱼红豆汤、花生莲藕排骨汤、鸡汤，这些美味的汤不仅味道鲜美能够刺激胃液分泌，帮助消化，还能促进乳汁的分泌。可以助妈妈把宝宝喂得白白胖胖。
参考文献：《剖宫产手术的专家共识（2014）》，《中华妇产科杂志》2014年第10期721至723页。
