写了一篇关于儿童发热处理的文章，家长们纷纷询问热惊厥的问题，所以我就整理出来，分享给大家。
什么是热性惊厥？
热性惊厥(febrile seizures，fs)是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，患病率为3%～5%。首次发作多见于6月龄至5岁。大于五岁就很少见了。
至今还是沿用2011年美国儿科学会(AAP)标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。热性惊厥通常发生于发热后24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。
虽然标准是有这么一个温度的阙值，但实际上热惊厥往往发生体温上升期，并不一定是在体温的高热期，依靠温度判断是不太准确的。也就是这个原因把原来的“高热惊厥”改称为“热性惊厥”。
热性惊厥的病因
热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。
1.婴儿的大脑皮质发育尚未完善。表现为兴奋活动为主，分析鉴别及抑制功能比较差，故容易发生惊厥。
2.婴幼儿的神经纤维髓鞘，还没有完全形成绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动广泛化。
3.婴幼儿的免疫功能差，易受各种感染。
4.血脑屏障功能差，感染之后的毒素和微生物容易进入脑组织（这就是为什么我反复强调小于三个月的婴儿无论出现任何病症，如发烧、咳嗽都应该到医院就诊，年龄越小，危险越大）
5.本病具有明显的家族遗传倾向。常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显，同卵双胎同病率高于异卵双胎(62%比16%)。父母有热性惊厥，孩子的几率也会增加。
诊断及分类
热性惊厥绝大多数预后良好，根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥（发作情况见表）
单纯性占70%～80%，表现为全面性发作，24 h内无复发，无异常神经系统体征。一次发热过程中，只有一次惊厥发作。大多数的1到3分钟内发作就停止了，甚至只有几十秒，家长还没反应过来就停止了。但是这1到3分钟的时间，对父母来说，非常的难熬，绝对是像在地狱中一样的。
复杂性占20%～30%，发作持续时间长或为局灶性发作，24 h内有反复发作，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹[3]。一次病程中有大于两次发作。
热性惊厥持续状态(FSE)是指热性惊厥发作时间≥30 min，或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。惊厥持续状态必须排除其他的引起惊厥的原因。
不同临床分型热性惊厥的发作情况
临床表型 类型 持续时间(min) 次数
单纯性(符合所有标准）全面性 <15 单次
复杂性(符合一项或多项) 部分性 15～30 多次
注：复杂性热性惊厥的其他常见特点包括发病年龄可小于6月龄或大于5岁，发病前或发作后神经系统异常更常见
惊厥表现是什么样子的？
表现为双眼上翻，牙关紧闭，手脚抽动，呼之不应，还可能有尿失禁。
我想找一个视频，但是我没有找到，大家自己去想象一下，有这方面经历的家长可能比较清楚，没有经验的家长遇到基本上都是吓得鬼哭狼嚎、痛哭流涕，遇到这样的孩子我也比较害怕，我害怕孩儿他爷爷突然一脚过来，“你这什么熊大夫，孩子怎么还抽啊”。
需要做哪些辅助检查？
包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病因，排除引起惊厥的其他疾病。原则上单纯性的热惊厥，不需要脑电图或脑脊液的检查，但是做一做的话，会让每个人比较安心。
热惊厥会不会复发？
当然会。
热性惊厥首次发作的复发率为30%～40%，多在发病后1年内复发；≥2次发作后的复发率为50%。
复发的危险因素：(1)起始年龄小(<18月龄)；(2)发作前发热时间短(<1 h)；(3)一级亲属中有热性惊厥史；(4)低热时出现发作。无任何上述危险因素者2年复发率为14%，具备1项危险因素者复发率>20%，2项危险因素者复发率>30%，3项危险因素者>60%，4项危险因素的复发率>70%。年龄越小，复发风险越高，小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比，其再发为FSE的风险明显增高，表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。
热性惊厥跟癫痫有没有关系？
真有关系。
10%～15%的癫痫患者既往有热性惊厥史，热性惊厥后继发癫痫的比例不一。单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥发展为癫痫的概率分别为1.0%～1.5%与4.0%～15.0%。
热性惊厥继发癫痫的主要危险因素：
(1)神经系统发育异常；
(2)一级亲属有特发性或遗传性癫痫病史；
(3)复杂性热性惊厥。
无上述危险因素者约占所有热性惊厥患儿的60.0%，其患癫痫的可能性为0.9%；存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0%；存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0%。长时程惊厥发作，癫痫发生率为9.4%。另外，惊厥发作前发热时间短以及热性惊厥发作次数多也是继发癫痫的危险因素。
一些癫痫及癫痫综合征可以热性惊厥起病。
热性惊厥的处理与预放
治疗：
大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3 min，不必急于止惊药物治疗。若惊厥发作持续>5 min，则需要尽快使用药物止惊，积极退热，寻找并处理发热和惊厥的原因。
家庭处理：
在17年的中国热性惊厥管理指南中明确的提出，禁止按压人中、撬开牙关、按压或者摇晃儿童，以免进一步造成伤害。应该保持呼吸道通畅，将患儿的头歪向一侧，避免唾液及口腔的呕吐物造成窒息。家长们还应该注意，患儿发病时有没有在吃东西，嘴里有没有食物或者其他东西，如果有应该尽力清除。如果顺便能记录一下发作及停止时间的话，对医生的诊断有很大的帮助（不过当时应该很紧张，大多数都做不到）。然后就是送往医院就可以了，为了婆媳关系和睦、为了家人健康，建议还是住院观察两天为好，要排除颅脑感染的相关疾病。
预防：
讲了很多，既然热性惊厥那么吓人，有没有什么特效的办法去预防发作呢？
非常对不起，真的没有。
单纯性的惊厥发作，预后非常良好，以后的发生的概率也不是太高，不需要预防。热惊厥，对孩子的大脑即健康生长发育都不会有太大的损害。
在最新的发热指南、热惊厥的管理指南中，明确的提出退烧药物不能阻止热惊厥的发生，也不能降低复发的几率。我刚才也讲到了，热惊厥可能是在体温上升期出现，那么这个时候体温在38度左右，如果你给孩子喂了退热药，到后来体温到了39度，你就没有药物可以再使用了。而且你是很难去预防的，你不知道的什么时候会抽，体温一上来你就喂药一下，那么孩子的健康影响是非常大的。
对于复杂型的热性惊厥反复发作或者间断发作，多次发作的孩子，镇定药如苯巴比妥确实可以有一定预防惊厥发作的作用，但是孩子长期的口服镇定药所带来的害处也是非常大的，所以并不推荐。
如果有反复的惊厥，多次发作，间歇发作，父母一定要带孩子去神经内科仔细的检查，一来寻求帮助以后的管理，二来排除其他的可能引起惊厥的原因。
有效的预防还是应该让孩子多运动，营养合理，勤洗手，保持卫生，减少平时的感染性疾病的发生概率，增强免疫力。过了五岁以上，发生该病的概率就很小了。
热惊厥这个病的比较常见，写这篇文章主要让大家有一个认识，有过这方面病史的家长们，不要太担心，大多数都没有太大影响。孩子还没有出现这种病的家长有个认识，不至于到时候那么慌张害怕。
参考文献：
褚福堂实用儿科学
2016年及2017年《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识》
我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育问题，欢迎大家与我交流讨论，谢谢大家的点赞跟关注。
