青少年时代坚持运动,不抽烟、少吃动植物脂肪、糖类等碳水化合物,多吃动植物蛋白质和绿叶蔬菜和适量水果,保持男性腰围在2.3-2.4尺那是有可能的。因为做到以上几点可以防止80%以上的人进入中年后不患高血压、高脂血症和糖尿病,当然动脉粥样硬化斑块发生概率大大下降,斑块破裂是激活血小板形成冠脉和脑动脉闭塞性血栓导致心梗、脑梗的基础。即使有三高家族史的人,发病年龄可以推后20年左右。
对于已患有高血压病、高胆固醇血症、糖尿病的中年人由于血液的压力过高,脂质对动脉内膜的损害和糖毒性会使动脉血管内膜受损、破坏,血脂中的低密度脂蛋白胆固醇侵袭到受损的内膜下并被氧化,同时大量炎症因子招来具有吞噬能力的巨噬细胞、单核细胞和白细胞,它们贪得无厌地大势吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL形成体积厐大的泡沫细胞,无数泡沫细胞堆积成斑块的核心脂质,所以三高控制不力,炎症反应强,尤其占总胆固醇60%的LDL越高,斑块长得越快、越大、外层纤维帽越薄就形成了不稳定易破裂的软斑块。
坚持每天运动加上严格控制体重,血压和血糖肯定会降下来,但是不达标者还是要用药物邦助达标。而低密度脂蛋白胆固醇升高往往与家族遗传基因有关,运动和低胆固醇饮食有影响但力度不大,所以有多种心血管危险因素的人降低低密度脂蛋白胆固醇并根据危险因素分层达标:危险因素包括家族中有心脑血管病史、嗜烟、高血压、高脂血症和糖尿病。
1.心梗、脑血栓形成、支架植入术后、确诊发生过急性冠脉综合征的不稳定性心绞痛患者LDL应降到1.8mmoI/L
2.既有冠心病(造影确诊)且有心绞痛症状,同时合并糖尿病并抽烟大于200-400年支以上(每天抽烟支数X抽烟年数)的患者LDL应降到2.1-2.6mmoI/L之间
3.有冠心病或有糖尿病或心血管危险因素大于等于三个以上,LDL应降到2.6-3.0mmoI/L以下。
4.有二个心血管危险因素并抽烟的人LDL应降到3.3mmoI/L以下。
5.没有或仅有一个危险因素包括抽烟LDL应在3.6mmoI/L以下。
所以运动不能避免心梗、脑梗发生,但不同的人运动减少心梗脑梗的概率是不一样的。关键还在于戒烟、严格控制体重、高血压、糖尿病和高低密度脂蛋白胆固醇的分层达标。
最后强调一点:冠状动脉内的斑块随心脏每天十万次收缩、扩张,同时血流压力也随着心脏搏动而不断在变化,斑块并没有破裂,只有强大的应力作用下如冠状动脉痉挛时软斑块极易破裂。这已经写入了新版的教课书,三十岁以上的医生可能没读到过。所以情绪紧张、激动、暴怒、郁闷时体内分泌过多的儿茶酚胺是诱发冠状动脉、脑动脉痉挛的始动因子。长寿的人都是好性格、好脾气!
2019.3.27