狠狠心，终于写了这个回复。因为我一天只有三次答题的机会，答了此题，我就失去了一次，
而且，这又不是啥有意思的答题。
但我一想，即便我很珍惜在头条答题的机会，事关全国三分之一人口的高血压患者，我作出牺牲也是值得的。
以我的经验，一种药用的时间长了，效果会差，要加量才行，血压才会降不来。而且，老用一种药，还会伴有适当的头晕。
我原来以为我药量不够，就拼命的加量。结果事与愿违。我甚至以为又添新病，还去做了核磁。
医生告我是血压低导致的头晕。给我换了一种药。吃完了还头晕。
我接受了教训，不再自以为是，事必问医，医生说再减量，吃一半。我尊医嘱。
现在我的血压正常了，头晕也减轻了。
看来高血压的药适当的换还是必要的。
我问了别的病友，说可以两种药搭配着吃。
这是我的体验，未必人人适用，
但有一点是绝对正确的。
那就是有病要看医生，别自以为是，以为久病成医。
可惜了我的一次机会，但我无怨无悔。
这个问题的确是很多人都想问的问题，尤其是长期吃降压药的高血压患者更是对这个问题感兴趣。之所以会有人会这么想，主要是很多人觉得长期吃一个降压药可能会产生更大的副作用，所以就想是不是平时更换一下会更好。这一点有些人觉得这就像是平时吃油别长期吃一种油，几种油换着吃，可能会更健康。降压药是不是这样呢？
首先，张大夫明确的告诉大家，这种间断更换一下降压药的做法并不靠谱。为什么这么说呢？因为在高血压领域讲，只要是患者的血压控制的好，同时也没有明显的副作用的话，我们并不建议患者换用其他降压药。因为换药就可能带来血压的波动，这种血压的波动会让患者出现不舒服的症状，严重的也可能有发生意外。所以，我们并不会无缘无故只是因为吃某个降压药时间长了而去更换它。
那么，什么时候可以考虑更换降压药呢？应该说，有两种情况是需要对原有降压方案进行调整的。第一种情况是血压控制不好，原有降压方案就要考虑变动一下，可能是换成别的降压药，也可能是增加降压药的使用剂量。第二种情况是对于一些患者，他们长期使用某种降压药，出现了明显的副作用。这时候想要减轻或者抵消掉这种副作用，就需要把降压药调整一下，很可能做的就是换用其他降压药。
而对于开篇提到的那种，没有什么异常，因为一种降压药吃的时间长了而换药的做法，严格讲并不是一种很靠谱的做法，甚至是广大高血压领域医学工作者一直都在辟谣和抵制的做法。希望今天张大夫给大家这么一解释，让您更加清楚这里面的真相。大家觉得这篇文章不错，可以转给亲盆好友们，让更多人知晓真相。
长久以来，对于长期服用降压药控制血压的朋友，有很多人存在这样一种错误的认知：一种降压药吃久了，效果就会下降，一种药吃一段时间就要换一种，才能更好的控制好血压。但这样做真的靠谱吗？我们就来和大家一起分析探讨一下。
目前市面上具有控制血压作用的药物有很多种，其降压的作用机理也各不相同，但总体上来说，对于各种类型的降压药，并没有长期服用会产生耐药性的说法。
目前临床上最主要的降压药有5大类，从作用机理来说，普利类和沙坦类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，从而达到抑制血管紧张，降低血压的作用，地平类药物通过控制钙离子的细胞内流，从而达到舒张血管平滑肌，扩张动脉，降低血压的作用；而利尿剂类降压药，则是通过排钠改善水钠潴留，降低血容量从而达到血压降低的目的；β受体阻滞剂类降压药，则是通过控制心率，降低交感神经活性来加强高血压的控制，这些药物不会引起长期服用，就会改变药物的作用机制，或者使相关的调节受体的敏感度降低，从作用机理上来说，长期吃一种降压药，是不会产生药效的降低的。
有很多朋友长期吃一种降压药，最后发现药效没有原来好了，除了从药物的角度去查找原因以外，年龄的衰老，高血脂等相关疾病的影响，血管会出现进一步的硬化老化等情况，而血流阻力的进一步增加，就会使我们的高血压问题更加的难以控制，而这种情况下，如果把药物降压效果的下降，归咎于长期服用同一种药物所导致，其实是不够科学的。
除了血管老化导致的血压控制难度加大以外，生活上的一些不良习惯影响也不容忽视，比如原来能够严格控盐的，由于发现吃药血压降下来了，生活上就不再注意，又开始重口味的饮食；再比如本来已经戒烟了，因为某些原因，却又开始吸烟了；再比如原来保持了良好的运动锻炼习惯，却又逐渐的停止不锻炼，回到了原来经常久坐久卧的状态，这样的一些生活因素，都有可能导致血压的进一步升高，导致高血压控制难度的进一步加大。
还有一个需要考虑的因素，是气候变化的因素，有些血管硬化比较严重的高血压朋友，血压还会受到气候因素的影响，天气转凉时，由于血管的受凉收缩，再加上交感神经活性的增强，血压往往就会有所升高，有时候在夏天吃一种降压药血压控制良好，而到了秋冬季节，再继续吃这种降压药，却发现血压升高不易控制了。
所以说，我们如果长期服用一种降压药发现原来控制良好的血压，逐渐变得不那么容易被控制了，我们不妨首先从年龄增长，血管老化，生活习惯，气候变化等因素去考虑导致血压失去控制的真正原因，一味的归咎于降压药出现了耐药性，还是太过有失偏颇的。
长期服用降压药经常换药有风险
其实对于长期服用降压药的朋友，如果血压控制的很好，不但达标，而且相对能够保持平稳状态，就完全没有必要去隔一段时间就换服一种降压药。这样做，不但会对身体不会有更大的健康获益，还有可能引起更大的健康风险。
通常说来，如果换服降压药，是同一种类的降压药，比如缬沙坦换成替米沙坦，可能造成的血压波动还不会太大，但如果是一种类型的降压药，换成另一种类型的降压药，在某些情况下，就有可能会造成较大的健康风险。这种换药的风险主要表现在2个方面——
- 在药效方面，换服的降压药，不一定能够起到有效的降压作用。比如原来服用的是比较强效的降压药，降压效果较为迅速的，忽然换成了一种长效的降压药，降压效果相对和缓，在换药初期，血压可能就会进一步失去控制，引起心脑血管风险。而从作用机理上来说，有些朋友本来属于高肾素活性的高血压情况，服用沙坦类或普利类降压药，就能够起到很好的降压作用，而如果此时忽然换成地平类降压药，地平类有促进交感神经活性增加，提高肾素活性的作用，可能血压同样也会失去控制，引发心脑血管疾病风险。
- 除了药效方面可能发生变化的风险以外，药物不良反应的风险也值得注意。比如原来心率偏快的，甚至有快速性心律失常问题的朋友，本来服用β受体阻滞剂类药物，能够更好的控制心率和血压，而如果此时停用这类药物，改成地平类的降压药，地平类的降压药有一定的加快心率作用，引起心动过速的风险就会大大增加，这样的换药就是得不偿失的换药方式。
综上所述，长期服用一种降压药，如果身体耐受性良好，血压控制的也很好，就没有必要去定期换药那么麻烦，只有当血压控制效果不佳，或者出现了身体不可耐受的不良反应或禁忌症的情况下，才应该考虑调整用药方案，可以是联合其他降压药加强血压控制效果，也可以是换服其他药物，降低用药风险，加强血压控制，具体的用药调整，建议还是要结合具体身体状况，经过专业人士评估和判断再更改，这样的用药方案调整才会更安全，也更科学合理。
超过90%的高血压患者不能被治愈因而需终生治疗，且多数患者需要在改变生活方式的基础上合理使用降压药，才能控制血压达标。使用降压药以后，多数患者均有这样的疑惑：降压药是一直使用同一种药物，还是隔一段时间就换一种药物呢？接下来，医学莘将为您解析。
高血压是引起心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的重要病因，控制血压达标是降低急性心血管事件风险的重要措施，因此高血压患者在治疗过程中应注意监测血压：普通患者需控制在140/90mmHg以下，合并蛋白尿、糖尿病等患者应控制在130/80mmHg以下，老年人可适当将控压目标放宽至150/90mmHg。若血压长期维持在目标范围，即使当前仅需使用一种降压药，也应继续当前治疗方案；若血压逐渐高于目标范围，即使当前已经联用了两种降压药物，也应调整治疗方案。因此，高血压患者在治疗过程中是否需要更换药物，主要取决于血压是否达标。
可能部分朋友会问：仅需使用一种降压药的患者，若治疗初期血压可控制在目标范围，但往后血压逐渐升高，是否意味着高血压患者不能一直使用同一种药物呢？当然不是。血压的变化受心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉与大动脉的弹性储器作用、循环血量等多因素影响，其中主动脉与大动脉弹性储器作用与年龄关系密切。随着年龄的增加，动脉粥样硬化逐渐加重，动脉弹性储器作用逐渐下降，从而可引起血压升高。所以，对于高血压患者而言，随着年龄的增加，血压可能逐渐升高，降压难度会逐渐增大，需要调整治疗方案，这也是为什么高血压患者需要定期监测血压。
因此，部分高血压患者在治疗初期仅需一种降压药，但随着年龄的增加，发现血压会逐渐高于目标范围，此时需要调整治疗方案，可联用另一种降压药，以增加血压达标率。在调整降压方案时并非任意两种降压药均可联用，以降压机制不同、降压作用互补、不良反应相减为原则，以该原则组合的降压方案属于优选降压方案，常用方案主要有地平类药物与沙坦或普利类药物联用，地平类药物与利尿剂联用，地平类药物与倍他受体阻滞剂联用，普利或沙坦类药物与利尿剂联用等，这些方案在增强降压作用的同时，还可减轻降压药的不良反应，应优先选择。
需要注意的是：部分高血压患者使用一种降压药后，虽然可控制血压达标，但也需要调整治疗方案，此时可更换为另一种药物，也可联用另一种药物，这种情况主要见于发生不良反应的患者。使用地平类降压药的患者，可能发生头痛、心悸等症状，尤其以使用强效、速效的地平类降压药多见，此时更换为缓释片剂、控制片剂或降压幅度较缓的降压药可减轻不良反应；使用普利类降压药的患者，可能出现干咳不良反应，此时更换为沙坦类降压药可使干咳得到缓解；再以地平类降压药为例，部分患者使用后可能出现心悸，与倍他受体阻滞剂联用可减轻不良反应。
因此，长期使用一种降压药的患者是否需要更换药物，主要取决于血压是否能控制达标，是否会因不良反应而不耐受。若能长期控制血压达标，且未出现不良反应，应继续当前治疗方案，不建议频繁更换药物。更换另一种降压药后，需要数周才能达到稳定的血药浓度，才能平稳控制血压，而在此之前则可能出现血压波动，会加重对心脑血管的损害，增加急性心血管事件的发生风险。当然，高血压的治疗并非一劳永逸，如前所述降压难度可能会增大，因此即使当前血压达标，也应定期就诊心内科随访，通常每三月一次，以评估当前的降压疗效以及是否需要调整治疗方案。
综上，使用一种降压药的高血压患者，若血压能长期控制在目标范围，未发生不耐受的不良反应，不建议更换药物，否则容易引起血压波动，反而会加重心脑血管损害，增加心肌梗死与脑卒中等心血管事件的发生风险，应继续当前治疗方案；若血压不能控制在目标范围，或出现了不能耐受的不良反应，可更换为另一种降压药或联合用药。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。
这个问题很常见，门诊上也经常碰到有高血压病的病人在问：“医生，我降压药用了好长一段时间了，帮我换个降压药吧。”高血压病患者之所以要问这个问题，最主要是担心一个降压药用久了，降压效果会逐渐减弱，需要更换药物。
其实这种担心是多余的，降压药不是抗生素，不存在用久了会耐药，从而降压效果减弱的情况。而现实中一部分人单用一种降压药久了，血压逐渐控制不理想的现象多是因为年龄逐年增长的原因。随着年龄的增长，多数人的血压都会逐年增高，与是否长时间用一种降压药无关。所以即使长时间单一用药，只要血压达标，又没有药物不良反应的，是无需经常换药的。
如果频繁换药，由于每次换新药后药物浓度不稳定，容易造成血压波动，还需要重新监测血压2~4周观察血压是否达标，既容易造成波动增大，也很麻烦，得不偿失。
长时间用一种降压药后，需要换药常见于以下几种情况：1、血压确实控制不理想，可以换用降压效果更强的降压药，或者加用其他降压药。2、出现药物不良反应，如钙离子拮抗剂引起脚踝部水肿，利尿剂引起血尿酸增高、痛风，ACRI降压药引起干咳等，这时候需要换用其它降压药。3、出现心血管并发症等，换用有靶器官保护作用的降压药。比如合并心衰的高血压病患者，首选ACEI类或ARB类降压药，既降压，又对心脏有保护作用。
吴医生有一次就遇到一个血压很高的病人，正常人超过140mmHg就算高血压了，而他的收缩压都已经超过200mmHg，并且出现了头晕、呕吐等高血压脑病症状，这样的高血压急症必须住院调控才行。经过几天住院调控，他的血压终于被控制到了理想的水平，我也为他制定了适合他的降压治疗方案，并且出院的时候也一再叮嘱他要按时服药、定期监测血压。谁知道刚出院没多久他就又来找我了，他第二次来找我的时候血压跟第一次差不多高。我当时就问他到底有没有按时吃降压药，怎么把血压再次搞这么高。他的回答差点就气死我，原来啊，他听别人说降压药吃多了会依赖，以后想停都都不了了，所以他把出院带药吃完后就没有继续吃了！
最后再次强调，大家千万要遵循专科医生的建议服用降压药，切不可随意停药或者随意换药，“降压药要每隔一段时间换一种”这种观点肯定是不靠谱滴，大家可千万别信了。
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降压药物的使用应在专业医生指导下使用，一般而言，降压药物一经使用，应长期服用，只要血压能够控制达标，且没有不能耐受的副作用发生，都不建议大家频繁更换降压药物，以免引起血压水平波动。
降血压药物是高血压治疗中十分关键的一环，对于血压长期稳定控制十分重要，降血压药物主要有ACEI类（卡托普利、依那普利等）、ARB类（缬沙坦、厄贝沙坦等）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、CCB类（硝苯地平、氨氯地平等）、利尿剂（氢氯噻嗪等）。
降血压药物应在医生指导下使用，要充分评估病情，选择适合的药物，降血压的目的是长期稳定控制，推荐大家首选长效制剂，根据血压情况，必要时可联合用药，降血压治疗目标一般为140/90mmHg，如果合并有冠心病、慢性肾病者，建议控制在130/80mmHg，而且对于老年人群，特别是高龄老人，可适当放宽控制目标。
高血压患者药物一经使用，如无特殊副作用发生，建议长期服用同一药物为宜，不宜随意更换，以免引起血压波动。高血压患者在正规服药的同时，也要注意积极改善生活方式，并监测血压水平变化和定期复查。
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