导致房颤的常见原因有哪些？

Answer 1

房颤:突然“心动”背后的隐形杀手!

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一，目前全世界约有3350万房颤患者，预计至2060年房颤患病人数将再增加2倍，因房颤住院的患者占心律失常住院患者的33%。75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的房颤波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。临床表现以心悸、胸闷、眩晕、运动耐力减退为主，并可能发生血栓栓塞等并发症。房颤不仅严重影响患者的生活质量，还会引起各种并发症。研究显示，房颤患者卒中发生率是正常人的5倍，此外，还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病密切相关。

发生房颤的原因有哪些？

房颤的机制目前尚未完全明了，可能与心房内的电基质异常以及肺静脉内的异位激动有关。常见的病因包括高血压病、冠心病、创伤、急性疾病、心脏外科手术、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏疾病等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。

这些因素或疾病都有可能促进房颤的发生发展。有些患者无任何的心血管或明显的病因，却同样会发生房颤，临床上称之为孤立性房颤。

房颤有什么危害？

房颤的主要危害之一就是血栓栓塞并发症如脑卒中，即人们常说的”中风”。

房颤的严重并发症——血栓栓塞的致死率、致残率以及复发率都是非常高的。由于具有发病率高和并发症重这两个特点，注定了心房颤动是一个严重危害健康的疾病。

房颤分为哪几种类型？

房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。

? 阵发性房颤:(持续时间<7天，能自行转复，一般持续时间<48小时)

? 持续性房颤:(持续时间＞7天，不能自行终止，需要药物或电击才能转复)

? 长期持续性房颤:(持续时间大于1年，患者有转复愿望)

? 永久性房颤:(持续时间大于1年或在转复后24小时内复发者，患者无转复愿望或者无法转复)

这几个分类实际上可以认为是房颤发生发展的不同阶段，未经控制的阵发性房颤会逐渐进展为持续性的房颤乃至永久性房颤。

按有无基础心脏疾病分为病理性房颤（房颤同时伴有其他基础心脏疾病）和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁。

房颤有哪些临床表现？

胸部不适

胸部感到疼痛、压迫或者不舒服；

气短

进行轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；但有些病人可能没有任何症状。

心悸

感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或劳累；

眩晕

时常头晕眼花或者昏倒。

房颤的检查方式有哪些？

根据临床症状和体征医生可初步诊断房颤，但确诊需要做心电图检查；对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

治疗房颤最常用的方法是什么？

房颤治疗主要包括控制心室率、预防血栓栓塞、转复房颤律，故房颤的治疗不能一概而论。

治疗房颤的手段主要包括药物治疗以及手术治疗，二者并不矛盾，而且常常联合应用。目前对于房颤复律治疗的手段主要有3种：药物复律、手术复律、电复律。

具体选择哪一种需要结合患者自身的情况来判断。另外对于一些有特殊病因如甲亢、瓣膜疾病来说，在病因纠正以后，房颤也有可能会自然消失。

什么样的患者要进行抗凝治疗？

脑卒中的风险对于房颤患者来说是因人而异的，并非所有房颤都需要接受抗凝治疗。

目前临床上使用CHADS2评分系统来对患者是否需要接受抗凝治疗进行评估，对于CHADS2评分大于2分的脑卒中高危患者则建议接受口服抗凝药物治疗。此外，伴有瓣膜疾病的房颤患者同样需要接受抗凝治疗。

针对房颤患者，最合适的抗凝药物是什么呢？

口服抗凝药华法林的疗效确切，价格低廉，目前仍然是一线的临床标准用药。但是近几年来出现新型口服抗凝药给了患者更多的选择，如果患者具有一些不适合使用华法林的情况如对华法林过敏或者不愿意长期监测INR，则可以考虑使用新型的口服抗凝药物。

抗凝药物是否存在副作用？

口服抗凝药物的主要副作用是出血并发症，以牙龈以及胃肠道出血为主，而颅内出血等严重出血并发症的发生率并不高。经临床评估HAS-BLED出血风险积分＞3分的患者为出血的高危患者，应用抗凝药物治疗时需谨慎，但总体来说，应用抗凝药物的利大于弊。

抗凝药物是否需要终身服用？

这主要是根据患者的脑卒中危险分层来决定。目前，脑卒中高危的房颤患者需要终身接受抗凝治疗。

而对于房颤患者复律后特别是接受射频消融术后是否需要终身接受抗凝治疗，目前尚存在一些争议，低危患者排除房颤复发后可以考虑停止服用口服抗凝药物。

对于新发现房颤的患者，首先医生会先评估其血栓栓塞危险度，对于有高危因素的患者，会给予口服抗凝药物治疗。接下来，他们需要评估患者是否需要接受频率控制治疗(控制心室率)或者节律控制治疗(转复房颤律)，如果有必要，也会根据患者房颤的类型、身体状况、患者自身的意愿等因素来决定对患者施行心室率控制治疗还是转复房颤律治疗。心室率控制治疗以药物治疗为主，而转复房颤律治疗则可以选择药物治疗或手术治疗。

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Answer 2

房颤是心内科较为常见的一种心律失常，可以引起房颤的因素有很多，最为常见的原因也有很多，咱们一起来看看！

一、年龄

房颤是一个和年龄呈正相关的疾病，年龄越大，罹患房颤的风险以及患病比率也越高！但年龄又是一个不可改变的因素！

二、心脏相关疾病

和心脏有关的大多数疾病，几乎都可能引起诱发房颤，比如最为常见的高血压、冠心病、风心病、心衰等，都会引起房颤！

三、非心脏相关性疾病

一些不是心脏科的疾病，也会引起和诱发房颤，比如常见的甲状腺功能亢进，慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等，也都会引起房颤！

四、个人生活习惯

常见的引起和诱发房颤的生活习惯有很多，比如抽烟喝酒、咖啡、吸毒等，包括精神紧张额等都会引起房颤！

所以，房颤的诱因还是很多的，需要仔细分析鉴别！

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Answer 3

高龄是房颤的一个非常重要的原因。随着年龄增加，房颤的风险逐渐增加。40岁以上者，一生中发生房颤的危险是四个人中会有一人发生房颤。

其次是高血压，血压越高，房颤的危险也就越高。高血压时，心室内的压力较高，心房内的压力也会进一步升高，促进房颤的发生。

心脏有问题的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，发生房颤的危险也非常高。

甲状腺功能亢进、肥胖、有夜间睡眠呼吸暂停者，也容易发生房颤。

过量饮酒，即使心脏没有任何问题，也容易发生房颤。

有些人是家族性的房颤，也就是说基因突变，导致了容易发生房颤。

如果从人群的角度看，年龄升高和高血压是常见的房颤原因。

随着社会老龄化进程加速，危险因素流行，有房颤的人会越来越多。

我们在临床上看到一个房颤患者，首先要检查两个重要方面，一个心脏的结构和功能怎样，包括有没有瓣膜病、心肌病、冠心病和心脏功能。

如果心脏结构和功能没有太大的问题，就要看有无甲状腺功能异常、不易控制的高血压等问题。

如果发现有这些问题，首先需要进行针对性治疗，

如果没有这些问题，年轻人就考虑孤立性心房颤动。

长期慢性持续性的房颤，即使经过治疗，房颤也不一定能够恢复。

而早期发生的房颤，尤其是有原因的阵发性房颤，经过治疗，或许能够纠正。

现在对于严重症状，药物治疗无效者，也可使用射频消融治疗。

如果年龄大、有高血压、心力衰竭、脑卒中等危险因素者，需要抗凝，预防脑中风。

Answer 4

心房颤动(简称房颤)是最为常见的心律失常之一,是脑卒中、心功能障碍和致死致残的重要危险因素。那么，导致房颤的常见原因有哪些呢？大体来说房颤是内在因素和外在因素作用下共同促成的。

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内在因素：主要指遗传、性别和年龄等生来具有或不可改变及抗拒的因素。

遗传因素可解释房颤的家族发病倾向；研究表明，男性和老年患者更易发生房颤，男性发生房颤的比率为女性的1.5倍，75岁以上人群发病率可达10%。

外在因素：分两大方面即心血管因素和非心血管因素。

心血管因素是房颤发生发展的重要基础，包括高血压、冠心病、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、心包疾病、心肌炎、先天性心脏病和心脏外科术后。基本所有心血管疾病均可以导致房颤，其中，高血压和冠心病成为房颤最常见的两大危险因素。

非心血管因素：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 、甲状腺功能亢进症和房颤发生的关系已无容置疑；另外一些呼吸系统疾病如肺肿瘤、肺栓塞，代谢性疾病如糖尿病、肾功能不全、电解质紊乱也与房颤相关；还发现精神心理因素、肥胖、过量饮酒、吸烟也与房颤的发生有关。

总之，导致房颤相关的因素很多, 而内在因素不易或不可更改，因而只有将外在可控因素减少才是降低房颤发生的最有效手段。（作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院 赵楠楠）

Answer 5

心脏在正常心电冲动的刺激下规律且有节律的跳动，维持着全身的血供，是维持各种生命活动的基础。而当这种正常的心电活动产生异常，即为心律失常。心房颤动就是一种非常多见、在人群中非常普遍的一种心律失常，是一种严重的心房电生理活动的紊乱，它是指心房正常的规则有序的电生理活动被异常的快速无序的颤动波取代，从而影响了正常的收缩舒张功能。患了房颤的病人除了心功能会受到损害之外，也极易形成心房附壁血栓，产生非常严重的后果，不可轻视。那么，产生房颤的常见病因有哪些呢？

正常人在某些特殊情况下可发生房颤，如情绪激动时、手术后等，但此类型的房颤一般为阵发性发作，不会持续太长时间。更多的房颤与患者的原发疾病有关，如肺部疾病的患者在急性缺氧、酸中毒等情况下可发生房颤。当然，房颤最常见于原有心血管疾病的患者，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病、慢性肺源性心脏病、感染性心内膜炎、甲状腺功能亢进等。因此，房颤在老年人中发病率更高，年龄超过80岁的人群中房颤发病率是50-59岁人群中房颤发病率的10倍之多。健康的，无任何心脏器质性病变的中青年也可发生房颤，称之为孤立性房颤。而患有房颤的老年人中除了原发心脏疾患的患者之外，也有部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期的表现。

房颤患者的栓塞发生率较高，一旦形成的心房附壁血栓掉落，就易随血液循环栓塞至大脑、肺部等重要器官，产生较为严重的后果。因此若房颤患者不易转复并维持窦性心律的话，则需长期抗凝治疗。若发现自己得了房颤，要尽早去规范的医院就诊。

本期答主：高歌，医学硕士

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Answer 6

你相信和老婆吵架后会发房颤吗？

常见导致房颤的原因有以下几种：

1.特发性（突发性）房颤：没有器质性心脏病背景，左心房不大，小于40mm，发作呈偶然性或阶段性频繁发作，发作前往往有诱因，多见于情绪因素如暴怒、激动、紧张、焦虑或压抑。这在房颤患者中是较多见的一种，有时发作时间短自己不一定有感觉，偶而在动态心电图中发现。但受长期传统观念影响很少有医生敢说特发性房颤是功能性的心律失常而不是心脏疾病引起的。

在电生理广泛开展之前根本不知道特发性房颤的原因。随着心腔内电生理的进展发现特发性房颤患者在肺静脉前庭和左心房交会处用低频直流电刺激可以诱发房颤（其实房颤的发作都是一个房性早搏触发的），进一步提出特发性房颤患者在该部位有先天性的微折返环存在，平时不激活很沉静，一旦激活了这些微折返通道心房里可以产生350-600次/分心房除极，当然只有部分通过房室结不规则下传到心室。

而触发长眠不醒的微折返激活少不了肾上腺素，而人处于紧张、激动、焦虑和压抑时往往会释放出过多的肾上腺素，就像人紧张时心率加快血压升高的原理一样。

2.器质性心脏病造成左心房明显扩大形成微折返：

如现在城市罕见的风湿性心脏病（主要是感冒后咽、扁桃腺感染了链球菌产生的II、III型变态反应引起的）二尖瓣狭窄严重的早期即可引起左心房扩大，高血压心脏病因左心室肥厚或舒张期受限导致左心房扩大，冠心病因缺血导致左心室舒张受限左心房扩大、扩张性心肌病左心房明显扩大、老年人主动脉瓣钙化引起返流或狹窄都会使左心房扩大等，只要左心房扩大到，45mm以上间隙性房颤发作来了，随左心房进一步扩大，房颤发作越来越频繁，左心房大到50-55mm以上最终由持续性房颤发展到永久性房颤。那就用药物拉制好心室率80次左右，食道心超左心耳有血栓可以抗栓治疗，与房颤为友吧！

3.其他疾病引起的房颤：

甲亢可以房颤，甲亢治愈右房颤会消失。病态窦房结综合表现为II型即慢快交替型在心动过缓的基础上会突然出现频发房性早搏、房性心动过速、房颤，但这种房颤持续时间不长。

4.其他原因：老年人群发生房颤的既率明显高于年青人，原因和随年龄增长心房肌供血不足、心房肌退行性变、长期承受较大的血液动力学压力、心房重构、心房电生理变化还有许多至今都不明确的原因容易产生微折返有关。

和房颤相关的几个问题可能比房颤更困惑患者：

1.特发性房颤要不要做射频消融治疗？

器质性心脏病产生大心房，因心房极度扩大而产生无数微折返是电消融焼不完的，因此医生不会动员他去做射频消融术的，况且心房壁薄风险很大。

因此射频消融目标对准了没有左心房扩大，发发停停的特发性房颤人群。因为现在的誉论宣传几乎到了：房颤=脑栓，不吓倒房颤患者才怪，岂不知射频消融前每个人都要的进食道超声排除左心耳是否有血栓，这是国际上定下的规定，实际上呢？下面话自已理解去。

射频消融治疗效果不能令人满意，复发率甚高，有些人做了多少多次仍复发，这是至今国际上最困惑的难题。其次每次手术2一4小时患者上半身长时间暴露在射线下，如果重复治疗累积的射线量会产生什么结果，部分对射线敏感耐受性差的人带来的伤害可能几年甚至十几年后才会发现。

对特发性房颤的人除了射频消融外还有其他办法吗？尤其是消融后复发者。最好的办法是解除不愉快的情绪因素，心情好了交感神经兴奋性下降了，先天性微折返通道不开放房颤自然会消失。

如房颤持续时间较长、心室率较快的老年人为了防止本已衰退的心功能不要发生心衰可以采取药物复律：如乙胺碘肤酮、心律平、西地兰等均可，至少可以控制心室律，必要时采取电复律还是比较有效安全的。

2.房颤患者要不要抗栓治疗：

左心房明显扩大可以通过食道超声观察左心耳是否有血栓，那怕几毫米的也能发现，尽管不是所有房颤伴有血栓的人都发生血栓脱落引起脑栓塞，之少先查后抗栓，无论那种药都有出血风险有时甚至会要命。我始终认为需要抗栓的我会选华法令，因为可以通过查INR来评估剂量夠还是过量通过剂量调节来减少出血风险。万一发生出血还可用维生素K来止血，因为他和所谓新一代抗栓药达比加群利伐沙班（价格奇贵）原理一样是抑制II因子和X因子阻塞纤维蛋白原转化成纤维蛋白和血小板连接成血栓，只不过华法令是通过维生素K途径抑制II因子的，后者是直接抑制凝血酶的，其实说不需像华法令那样经常监察是因为根本无法监察，连说明书也写了：出血风险不比华法令大（完全可以不比它少），但脑出血风险少了一点，是一种连血液科专家也无法解释的原因。

最后说句我不反对射频消融对左心房不大的持续性房颤进行治疗，但不要过度宣染房颤的威害性更不要过度治疗。尤其对老年人的特发性房颤患者。我在监定中遇到过一个80岁老太，左房38mm，断续发了40年也没用抗凝药被动员到电生理最好的三甲医院做射频消融，走着进去，死在手术台上，幸好家属坚决要求屍解，结果是纵隔内见血块，打穿了左心房。希望天使永远能挽救更多的生命！

2019.1.4

Answer 7

导致房颤的原因很多，许多年前房颤最常见的病因是风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄的患者，但现在生活条件改善后，风湿性心脏病的发病率明显降低，已经不再是导致房颤的首要原因。

目前常见的引起房颤的原因有高血压、心力衰竭、冠状动脉性心脏病（CAD）、肥胖、糖尿病或慢性肾病（CKD）、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、心脏外科术后及遗传因素等。早发的房颤有强烈的遗传因素，一些年轻的房颤患者，多患有遗传性心肌病或致病突变介导的离子通道病等单基因疾病。

房颤的发病率还随着年龄逐渐增高，75岁以上人群发病率达到10%左右。男性的发病率高于女性，女性房颤患者症状表现更多样，年龄更大其有更多的合并疾病。此外大量饮酒、吸烟、劳累、情绪激动、精神紧张、缺氧、电解质紊乱、严重感染等也会增加房颤的发病风险，如大量饮酒引起酒精性心脏病，心脏扩大，增加房颤患病风险。

有时候，一些无心房肥大、心动功能不全及相关基础心脏疾病的中青年患者，也会反复发作阵发性房颤，称为特发性房颤。

因此对于房颤的预防，需要保持健康的生活方式，限酒戒烟，保持和平心态，同时积极治疗基础疾病，控制血压血糖，纠正甲状腺功能亢进，改善冠心病、心衰导致的心脏结构性改变，尽早使用预防心肌重构的药物。

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Answer 8

生气，饮酒，咖啡，浓茶，剧烈活动，服用伟哥等刺激性活动，均可诱发房颤……所以一定早从生活上注意，饮食清淡，作息规律很重要！房颤的抗凝治疗如果有条件，还是服用达比加群吧……安全，副作用小

Answer 9

Health Talk特邀专家：

姚焰 阜外心血管病医院心律失常中心副主任、一病区（心律失常病区）主任

在正常的情况下 人的生命是靠心跳来维持的 心脏把全身用过的血 从静脉系统回收 在肺里面通过呼吸 把二氧化碳排出去 把氧气换进血液 然后通过动脉输送到全身

心脏长在这个位置 它的结构大体上看 像一个两层楼的小房子 下面两间分别是右心室和左心室 上面两个是左心房和右心房 房颤 指的就是发生在心房的 一种心律失常

哪些原因可以导致房颤呢 这些原因有很多 像以前 在经济比较贫穷的时候 比较常见的风湿性心脏病 还有就是最多见的一个高血压 还有这些年随着生活改善以后 饮食不科学导致的冠心病 糖尿病 这都是导致房颤的常见原因

其他还有一些类似于甲亢 各种心肌病 或者一些先天遗传的变异也可能 另外 我们要注意一下 长期的饮酒 过度劳累 还有抽烟 也会引发房颤

一般来讲呢 发病的时间越早 和基因变异的关系就越大 近年来看 在我们国家 因为长期酗酒引起的房颤的病人 是越来越多 而且 这种类型的房颤 治疗起来也比较困难

总的来说 大部分房颤病人是找不到单一明确的病因 所以 我们一般把这种房颤称为特发性房颤 所有以上这些原因 都是通过导致心房纤维化 也就是老化 而最终引起房颤的

前面我们说过 心房有左右两个 因为主管人心跳的信号来自窦房结 窦房结长在右边 右心房 右心房的纤维化 就会导致平常心跳比较偏慢 或者在特殊情况下 甚至会停下来好几秒不跳 严重的时候 病人会晕倒 左（心）房的纤维化 就会导致电流紊乱 使得左（心）房产生类似于暴乱的情况 这就是房颤了