病因

1、直接原因

（1）先天性解剖畸形，下颌骨后缩或发育畸形等。

（2）咽部问题，舌体肥大、扁桃体及腺样体肥大、软腭肥大、悬雍垂低垂等。

（3）鼻部问题，鼻息肉、慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻粘膜充血肥厚。

（4）机能性问题，白天清醒时气道正常，一到晚上入眠后气道四周肌肉张力便减弱，若睡姿为仰卧，还会因舌根后坠而导致气道狭窄、引起打鼾。

2、间接因素

（1）性别，男性打鼾者明显高于女性。

（2）肥胖，颈部积有较多脂肪，便引起呼吸道狭窄。

（3）遗传，打鼾常常带有遗传性。

（4）年龄，打鼾常随年龄增长而出现。

（5）抽烟，易导致上呼吸道炎症水肿、气道狭窄。

（6）甲状腺功能减退等内分泌疾病会引发、加重打鼾。

（7）喝酒、服用镇静安眠药，均易抑制呼吸、加重打鼾。

常见疾病

变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、颞颌关节功能障碍、下颌畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肥胖症等。

急诊（120）指征

症状

夜间睡眠反复打鼾。

1、伴间歇性呼吸暂停，伴随大喘气、憋醒。

2、伴反复心慌、胸闷、心前区不适、胸痛。

3、伴夜间睡眠反复磨牙、惊恐、呓语、幻听和做噩梦等。

4、伴白天严重嗜睡、疲倦乏力、注意力不集中、精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作。

5、伴反复头痛、头晕。

6、伴其他严重、持续或进展性症状表现。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、打鼾首诊科室可以挂耳鼻喉科，医生会常规检查气道是否有狭窄或者梗阻。

2、打鼾首诊还可以挂呼吸科，可以先做睡眠监测，即在医院睡眠监测室住一晚。医生会监测患者在睡眠过程中的呼吸、血氧等变化情况，分析数据，从而判断患者是否存在睡眠呼吸暂停综合征。

3、如果医院有综合性的睡眠呼吸障碍诊治中心或睡眠医学中心，也可直接就诊于这些科室。

4、怀疑内分泌疾病，如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等，可就诊于内分泌科。

5、怀疑中枢性疾病，可就诊于神经科。

患者可以问医生哪些问题

1、您打鼾是从何时开始的？

2、你每天晚上打鼾还是偶尔打鼾？

3、打鼾影响您的睡眠吗?

4、您的鼾声有多大？

5、您是否存在鼾症加重或减轻的相关因素？

6、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有过气道阻塞或狭窄相关疾病和甲减吗？如果有，是否采取了治疗措施？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？

11、您平时有吸烟的习惯吗？每天大概吸多少支？

12、您的睡眠习惯怎么样？会按时睡觉吗？是否经常熬夜？

诊断原则

根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖、颈围粗、上气道狭窄及其他临床症状，进行相应的检查即可确诊。

鉴别诊断

1、单纯性鼾症

睡眠时有明显的鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡、疲劳。多导睡眠生理检查PSG检查AHI（呼吸暂停低通气指数）小于5，睡眠低氧血症不明显。

2、上气道阻力综合征

上气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

3、发作性睡病

是OSAHS外引起白天犯困的第二大病因。主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。鉴别时应注意询问家族史、发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。少数有家族史。

鉴别诊断

1、单纯性鼾症

睡眠时有明显的鼾声，规律而均匀，可有日间嗜睡、疲劳。多导睡眠生理检查PSG检查AHI（呼吸暂停低通气指数）小于5，睡眠低氧血症不明显。

2、上气道阻力综合征

上气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉>10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。食管压力测定可反映与胸腔内压力的变化及呼吸努力相关的觉醒。试验性无创通气治疗常可缓解症状。

3、发作性睡病

是OSAHS外引起白天犯困的第二大病因。主要表现为白天过度嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。除典型的猝倒症状外，主要诊断依据为多次小睡睡眠潜伏时间试验时平均睡眠潜伏期<8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。鉴别时应注意询问家族史、发病年龄、主要症状及PSG监测的结果，同时应注意该病与OSAHS合并发生的机会也很多，临床上不可漏诊。少数有家族史。

治疗方法

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗目的是消除睡眠低氧和睡眠结构紊乱，改善临床症状，防止并发症的发生，提高患者生活质量，改善预后。

1、一般治疗

（1）减肥，包括饮食控制、药物或手术。

（2）睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头。

（3）戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

2、病因治疗

纠正基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3、药物治疗

因疗效不肯定，目前尚无有效的药物治疗。

4、无创气道正压通气治疗

包括持续气道正压通气CPAP、双水平气道正压通气和智能型CPAP。

5、口腔矫治器治疗

下颌前移器是目前临床应用较多的一种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。

6、手术治疗

手术治疗包括耳鼻喉科手术和口腔颌面外科手术两大类，其主要目标是纠正鼻部及咽部的解剖狭窄、扩大口咽腔的面积，解除上气道阻塞或降低气道阻力。包括鼻手术（如鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等）、扁桃体手术、气管切开造瘘术、腭垂软腭咽成形术和正颌手术（如下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前移术等）。

日常

密切持续地监测患者的呼吸状态。给予皮质类固醇或抗生素和凉的、潮湿的氧气来减少腭部和舌水肿。做喉镜、支气管镜来消除气道阻塞，或进行睡眠研究是必要的。儿童打鼾样呼吸最常见的原因是眼、鼻腔、扁桃体、继发腺样体肥大或异物阻塞。