病因

正常男性女性的肾脏上方各有1个略呈三角形的分泌人体激素的腺体，称为肾上腺。这个腺体不断地产生雌性激素，与机体产生的雄性激素保持相对平衡的正常水平，从而保证机体在这方面的正常生理生化代谢功能。另外，女性卵巢也产生此种激素。由人体性器官分泌的雌激素，必须经过肝脏后才能使功能减弱或使活性消失。

当出现肝脏急慢性炎症或肝硬化时，肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，久之形成肝掌。

常见疾病

慢性病毒性肝炎、肝硬化、真性红细胞增多症等。

急诊（120）指征

症状

1、患者大拇指和小指根部的手心大，小鱼际处皮肤出现片状充血或红色斑点、斑块，加压后变成苍白色，为肝掌表现；

2、伴反复右上腹不适、乏力、厌油腻、恶心、呕吐、皮肤眼球发黄等症状，考虑肝脏疾病的可能；

3、伴皮肤其它部位出血点、瘀斑，反复牙龈出血、鼻出血等，要警惕血液疾病；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上表现须及时就医咨询。

就诊科室

1、怀疑肝脏疾病，如肝硬化、病毒性肝炎等，可就诊于肝病科、消化内科。

2、怀疑血液病，可就诊于血液内科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现肝掌？

2、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

3、除此症状外，您是否还有其他症状和体征，例如 ？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

5、您既往有病毒性肝炎、肝硬化吗？

6、您最近使用过哪些药物？您接触过或服用过有毒药物吗？

7、您曾经输血或使用过注射药物吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您的亲属有肝病、血液病吗？

10、您的职业是什么？工作环境怎么样？劳动强度大吗？是否会接触有害物质？

11、您吸烟吗？吸姻多久了？每天吸多少？

12、您嗜酒吗？多久喝一次酒？

诊断原则

1、好发于两手掌，尤以大小鱼际部常见，常对称分布。

2、损害为境界清楚的鲜红斑，压之褪色，常先于大小鱼际部开始，逐渐累及全掌，也可掌、跖部同时发生。

3、局部无任何自觉症状，红斑可持续存在多年。

4、肝功能检查、乙肝两对半、B超等检查出现相应的病变有助于诊断。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肝硬化：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。患者可出现乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。

（2）肝炎：常见症状包括食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦。部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

2、相似症状鉴别

（1）蜘蛛痣：蜘蛛痣常出现在面、颈、手、胸、臂、背等处皮肤上，形似蜘蛛，中心有一个小红点，向周围放射出许多细小红丝，其直径约0.2～2cm，少数人也可发生在口、唇、耳部。其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原。

（2）掌跖发红：大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。

3、其他

真性红细胞增多症是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，起病缓慢，可在患病若干年后才出现症状，有的在偶然验血时才发现。因血容量增多，血液黏滞度增加，导致全身各器官血流缓慢和组织缺氧。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等类似神经症症状。以后有肢体麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒和消化性溃疡。约半数患者有高血压，常有肝肿大，多有脾肿大。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、鼻、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）肝硬化：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。患者可出现乏力、腹胀、肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。

（2）肝炎：常见症状包括食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦。部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

2、相似症状鉴别

（1）蜘蛛痣：蜘蛛痣常出现在面、颈、手、胸、臂、背等处皮肤上，形似蜘蛛，中心有一个小红点，向周围放射出许多细小红丝，其直径约0.2～2cm，少数人也可发生在口、唇、耳部。其中心稍隆起，如用大头针帽按压中心红斑，则其周围毛细血管退色，移去压力后即复原。

（2）掌跖发红：大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。

3、其他

真性红细胞增多症是一种以红细胞增多为主的骨髓增生性疾病，起病缓慢，可在患病若干年后才出现症状，有的在偶然验血时才发现。因血容量增多，血液黏滞度增加，导致全身各器官血流缓慢和组织缺氧。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花等类似神经症症状。以后有肢体麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒和消化性溃疡。约半数患者有高血压，常有肝肿大，多有脾肿大。患者皮肤和黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、鼻、颈部和四肢末端为甚，眼结膜显著充血。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起肝掌的原发疾病进行治疗。

1、肝炎

根据病因、病程以及肝炎的轻重程度，采取不同的治疗原则及措施。

2、肝硬化

肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早期发现和阻止病程进展。

（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

（2）肝炎活动期：可给予保肝、降酶、退黄等治疗，如葡醛内酯、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

（3）口服降低门脉压力的药物：如心得安、硝酸异山梨酯片、硝苯地平等。

（4）腹腔积液的治疗：包括一般啊治疗、利尿剂治疗、反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白、腹腔积液浓缩回输、腹腔－颈静脉引流术等。

（5）门静脉高压症的外科治疗：适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。

（6）肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。

日常