病因

1、基本病因

急性胃痛常由消化系统疾病引起，如急性胃炎、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃痉挛、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃及十二指肠溃疡或急性穿孔、胃癌急性穿孔等。

2、发病诱因

天气变化、工作过度紧张、暴饮暴食、吃饱后马上做运动、饮酒过多、吃辣过度、经常进食生冷干硬的食物等为发病诱因。

常见疾病

急诊（120）指征

1、突发难以忍受的剧烈上腹痛，面容痛苦；

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气；

3、伴呕血、黑便等出血征象；

4、伴面色苍白、出冷汗、肢体发冷、意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，必要时送急诊科或拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

急性胃痛的患者发作比较急、症状比较严重，医生可能向家属询问一些问题：

1、您的家人是什么时候出现胃痛的？在什么情况下发生的？

2、胃痛是否逐渐加重？

3、除了胃痛外，是否伴有恶心、呕吐、腹胀等不适？

4、您的家人之前有被诊断为急性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病吗？目前在服用什么药物？

5、您的家人是否还有其他基础疾病？

6、胃痛出现后吃过止痛药吗？

7、您的家人平时喝酒、吸烟吗？饮食习惯怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

1、疼痛鉴别

（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，表现为在劳累、运动或情绪激动时出现胸骨后或心前区疼痛，可蔓延到左臂、背部，常伴心悸、气短、汗出肢冷，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热、恶寒，或皮肤巩膜黄染，或胸闷叹息，极少伴反酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时可累及胁部，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病症中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这时需要从疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2、病因鉴别

（1）急性胃炎：一般起病较急，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，可伴有厌食、恶心、呕吐，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克等症状。

（2）急性胃扩张：患者起病急，上腹持续性胀痛，可有阵发性加重。伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

（3）急性胃扭转：突然发生严重而短暂的上腹部疼痛，并可牵涉背部及下胸部。常有持续性干呕。严重者可并发胃溃疡、穿孔，水电解质酸碱平衡紊乱。

（4）胃溃疡：患者常出现上腹中部疼痛，多表现为烧灼样的疼痛，且在进食后加重。伴消化不良、上腹饱胀、积食感等。胃溃疡穿孔时突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。甚至出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

（5）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒、无法入睡，常有反酸现象。溃疡如果向深处发展，可造成十二指肠穿孔，突发上腹剧烈疼痛，严重者可出现休克症状。

3、其他疾病鉴别

（1）急性胆囊炎：持续性右上腹部疼痛，可放射至右肩部，可伴发热、恶心、呕吐、黄疸，常由油腻食物诱发。体检右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。可见血白细胞增高及肝功能指标异常。

（2）胆道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。

（3）急性胰腺炎：持续性中上腹或偏左部位剧烈疼痛，可向腰背部放射。常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热，甚至休克。多由暴饮暴食诱发。体检可见中上腹或偏左部位压痛和肌紧张，或有反跳痛。血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。

鉴别诊断

1、疼痛鉴别

（1）心绞痛：心绞痛多见于老年人，表现为在劳累、运动或情绪激动时出现胸骨后或心前区疼痛，可蔓延到左臂、背部，常伴心悸、气短、汗出肢冷，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。

（2）胁痛：胁痛是以胁部疼痛为症状，可伴发热、恶寒，或皮肤巩膜黄染，或胸闷叹息，极少伴反酸、嗳气。肝气犯胃的胃痛有时可累及胁部，但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

（3）腹痛：腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病症中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这时需要从疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

2、病因鉴别

（1）急性胃炎：一般起病较急，表现为中上腹不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛，可伴有厌食、恶心、呕吐，严重者可有发热、呕血和（或）便血、脱水、休克等症状。

（2）急性胃扩张：患者起病急，上腹持续性胀痛，可有阵发性加重。伴呃逆、频繁呕吐，呕吐物为棕褐色酸性液体，呕吐后症状并无缓解。严重者出现脱水和碱中毒。查体可见上腹膨隆、巨大胃型和胃蠕动波，局部压痛，叩诊为高度鼓音，有振水音。如并发胃穿孔，则有急性腹膜炎体征。

（3）急性胃扭转：突然发生严重而短暂的上腹部疼痛，并可牵涉背部及下胸部。常有持续性干呕。严重者可并发胃溃疡、穿孔，水电解质酸碱平衡紊乱。

（4）胃溃疡：患者常出现上腹中部疼痛，多表现为烧灼样的疼痛，且在进食后加重。伴消化不良、上腹饱胀、积食感等。胃溃疡穿孔时突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。甚至出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。

（5）十二指肠溃疡：患者经常在饥饿时出现胃痛，甚至半夜疼醒、无法入睡，常有反酸现象。溃疡如果向深处发展，可造成十二指肠穿孔，突发上腹剧烈疼痛，严重者可出现休克症状。

3、其他疾病鉴别

（1）急性胆囊炎：持续性右上腹部疼痛，可放射至右肩部，可伴发热、恶心、呕吐、黄疸，常由油腻食物诱发。体检右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。可见血白细胞增高及肝功能指标异常。

（2）胆道蛔虫症：多见于儿童，成人也可发生。胆道蛔虫症的疼痛部位多在上腹部剑突下，常呈突然发作、阵发性加剧的绞痛，并可有钻顶感。疼痛间隙期可完全不痛。

（3）急性胰腺炎：持续性中上腹或偏左部位剧烈疼痛，可向腰背部放射。常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热，甚至休克。多由暴饮暴食诱发。体检可见中上腹或偏左部位压痛和肌紧张，或有反跳痛。血液白细胞计数和中性粒细胞增高。血清淀粉酶检测有助于确诊。

治疗方法

出现急性胃痛者，应及时到医院就诊以明确病因。在明确病因的情况下，可以对症治疗。以下介绍急性胃炎、急性胃扩张、急性胃扭转的治疗。

1、急性胃炎

疼痛剧烈者可服用解痉止痛药，必要时口服H2受体拮抗药，也可应用抗酸药或黏膜保护剂。一般不需要抗感染治疗，明确有感染需使用抗生素，使用抗生素时一定要遵医嘱规范用药才能完全清除细菌，切忌自行停药。

2、急性胃扩张

禁食、禁水，以免胃扩张加重。同时进行持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、积极抗休克治疗，症状缓解后可试着进流质饮食。如果上述治疗后症状仍不缓解，或者症状加重者，可考虑手术治疗。

3、急性胃扭转

常需手术治疗。首先应纠正水电解质紊乱。如果同时伴有干呕、振水音或X线检查证实有胃扩张，医生通常会给予插胃管减压。

日常