病因

1、牙齿本身的疾病

如深龋、牙髓充血、各型急慢性牙髓炎及牙根断裂、髓石、牙本质过敏等均可引起不同性质的牙痛。

2、牙周组织疾病

由龋齿、外伤、化学药品等引起的急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、坏死性龋炎、干槽症等。

3、牙齿附近组织的疾病

如急性化脓性上颌窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎时，由于神经末梢受到炎症的侵犯，使该神经所支配的牙齿发生牵涉性痛。颌骨内或上颌窦内的肿物、埋伏牙等可压迫附近的牙根，发生吸收，如有继发感染，可出现牙齿疼痛。此外，急性化脓性中耳炎、颞下颌关节疾病、咀嚼肌群的痉挛等均可出现牵涉性牙痛。

4、神经系统疾病和肿瘤

三叉神经痛患者经常以牙痛为主诉。带状疱疹病毒感染三叉神经引起的疱疹后神经痛，可出现剧烈的牙痛。颞下窝肿物在早期可出现三叉神经第三支分布区的疼痛。翼腭窝肿物的早期由于压迫蝶腭神经节，可出现三叉神经第二支分布区的疼痛。

5、远隔器官疾病来源的牵涉痛

能引起牙颌面部牵涉痛的远隔器官疾病，如心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤、颈椎疾病等。有些全身疾患如流感、瘙症、神经衰弱等个别患者，可诉有牙痛。

6、生理性因素

月经期和绝经期可出现牙痛。高空飞行时，牙髓内压力增高，也可引起航空性牙痛。

常见疾病

龋齿、各型急慢性牙髓炎、急性根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性颌骨骨髓炎、急性化脓性中耳炎、三叉神经痛、心绞痛、甲状腺炎、颈动脉瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、牙齿持续自发性疼痛；

2、在进食过冷、过热、酸辣食物时触发牙痛；

3、牙齿上下咬合时出现剧痛；

4、牙痛剧烈，放射至面部、耳部，张口受限，不敢进食；

5、伴牙体发黑、牙根外露、牙齿松动等；

6、伴牙龈红肿、增生、疼痛、出血、化脓、脱离牙齿表面等；

7、伴发热、乏力、食欲减退等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始出现的牙痛？

2、您是单侧牙齿的疼痛还是双侧都有？具体是哪颗牙齿疼痛？

3、您除了牙齿疼痛以外还有其他症状吗，如面部疼痛？

4、以前有过牙痛吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、您在出现牙痛之前有过牙齿的外伤吗？

6、您的刷牙习惯怎么样？会每天早晚都刷牙吗？

7、您平时喜欢吃坚硬或有韧性的食物吗？

8、您平时晚上睡觉会有磨牙的情况吗？

9、您既往有高血压、心脏病等疾病吗？

10、您的家属中有心脏病患者吗？

诊断原则

引起牙痛的疾病有很多，但以牙源性疾病最为常见。

1、对于以牙痛为主诉的患者，首先要判断疼痛来源是牙源性的还是非牙源性的。必须仔细询问病史，结合患者的主观症状、体格检查以及辅助检查结果，判断疼痛来源进而作出诊断。

2、对于牙源性牙痛者，应通过了解主诉症状，仔细排查病因，寻找可疑患牙，找出致病途径。然后，通过牙髓活力测验，特别是牙髓活力温度测验，作出定位诊断。

3、非牙源性牙痛者，应警惕心绞痛等远隔器官疾病引起的牵涉性牙痛，及时转诊，以免延误病情。

鉴别诊断

1、牙源性牙痛

（1）龋齿

龋齿，医学上称为龋病，即我们日常所说的虫牙。冷、热、酸、甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼痛，刺激因素去除后疼痛很快消失。检查可见有牙本质龋的存在，如果是邻面龋需用牙科的探针仔细检查才能发现。

（2）牙髓炎

主要表现为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间痛。温度刺激疼痛加剧，晚期含冷水可缓解疼痛。检查可见深的龋洞，冷热试验可激发疼痛。牙髓炎根据起病的缓急，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎时疼痛常不能明确定位应予以重视。

（3）根尖周炎

急性期有自发性持续性锐痛，患者因疼痛而不敢咀嚼，影响进食。检查时患牙有明显的叩痛，并可见深龋或牙周病变。可有发热。

（4）牙周炎

主要表现为牙龈红肿疼痛，牙龈出血，牙龈萎缩，牙齿松动。检查有深的牙周袋，牙周溢脓。X线片检查见牙槽骨吸收。一般多数牙受累，急性期可出现牙周脓肿。

（5）智齿（下颌第3磨牙）冠周炎

常见于青年人，多为智齿周围的软组织胀痛，伴有吞咽疼痛，严重时可向同侧耳颞部放散。检查可见下颌智齿阻生，冠周龈瓣红肿压痛，龈袋溢脓。可有不同程度的张口受限，面颊部亦可有肿胀、压痛，可伴有发热等全身症状。

（6）急性牙髓炎

可有自发性胀痛，口腔卫生状况差，牙齿上堆积菌斑、牙石和牙垢，口腔异味。牙龈出血及口臭。检查可见牙龈明显充血水肿，有的可见溃烂。

（7）牙体外伤

有外伤史，牙齿可有折断或松动。伤及神经时常引发牙痛。

2、非牙源性牙痛

（1）三叉神经痛

病史较长，多为自发性。可表现为撕裂、电击、刀割或针刺样阵发性剧烈疼痛，时间短暂，反复发作。可持续数秒或几分钟，夜间缓解或消失。痛沿三叉神经分布区扩散，常因进食、讲话、洗脸、触摸面颊某个部位（称为扳机点）而诱发。

（2）舌咽神经痛

疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在扁桃体、舌根、咽后壁、软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。

（3）上颌窦炎

患侧面部有持续性胀痛伴沉重感，低头时疼痛加剧，患侧有鼻塞与脓性鼻涕。检查眶下区上颌窦前壁可有压痛，中鼻道有脓性分泌物。

（4）颞下颌关节紊乱综合征

常见的症状是头痛、面痛，疼痛部位在耳前颞下颌关节区及咀嚼肌附近区域。疼痛一般发生在张口或咀嚼，多伴有关节弹响，还可有张闭口运动障碍，包括开口度与开口型异常。检查可有局部压痛，还可见不同类型咬合错乱与颌间距离缩短等。

（5）口腔颌面部及口咽部肿瘤

牙痛系由于肿瘤侵犯神经分支而产生，一般局限在某神经分布区。可查见肿瘤。对上颌窦、翼腭凹等深部位的肿瘤不易察觉，容易误诊，可通过X线片或CT等进行检查。

（6）急性中耳炎

疼痛从耳后部放射到上下颌的后牙，这种疼痛是急性的，可伴有严重头痛，患者低头时疼痛常加重。耳镜检查，鼓膜常充血和肿胀凸出或穿孔。

（7）心源性牙痛

心源性牙痛是一种牵涉痛，常是一种危险症候。据统计约有18%的冠心病患者的疼痛仅表现在牙齿上。不典型的心肌梗死可出现一侧上下牙齿同时疼痛，为间歇性、劳累性的疼痛，其他症状不明显。心电图检查可发现ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表现。当老年人牙痛，经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时，应警觉心源性牙痛的可能。

（8）月经性牙痛

某些女性患者，在经期前后可发生牙痛，月经过后疼痛消失。这是由于经期体内雌激素水平增高，导致牙髓中的血管扩张，髓腔内组织压升高，神经受压而产生剧烈的牙痛。

鉴别诊断

1、牙源性牙痛

（1）龋齿

龋齿，医学上称为龋病，即我们日常所说的虫牙。冷、热、酸、甜刺激或食物嵌入龋洞内均可引起疼痛，刺激因素去除后疼痛很快消失。检查可见有牙本质龋的存在，如果是邻面龋需用牙科的探针仔细检查才能发现。

（2）牙髓炎

主要表现为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间痛。温度刺激疼痛加剧，晚期含冷水可缓解疼痛。检查可见深的龋洞，冷热试验可激发疼痛。牙髓炎根据起病的缓急，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。急性牙髓炎时疼痛常不能明确定位应予以重视。

（3）根尖周炎

急性期有自发性持续性锐痛，患者因疼痛而不敢咀嚼，影响进食。检查时患牙有明显的叩痛，并可见深龋或牙周病变。可有发热。

（4）牙周炎

主要表现为牙龈红肿疼痛，牙龈出血，牙龈萎缩，牙齿松动。检查有深的牙周袋，牙周溢脓。X线片检查见牙槽骨吸收。一般多数牙受累，急性期可出现牙周脓肿。

（5）智齿（下颌第3磨牙）冠周炎

常见于青年人，多为智齿周围的软组织胀痛，伴有吞咽疼痛，严重时可向同侧耳颞部放散。检查可见下颌智齿阻生，冠周龈瓣红肿压痛，龈袋溢脓。可有不同程度的张口受限，面颊部亦可有肿胀、压痛，可伴有发热等全身症状。

（6）急性牙髓炎

可有自发性胀痛，口腔卫生状况差，牙齿上堆积菌斑、牙石和牙垢，口腔异味。牙龈出血及口臭。检查可见牙龈明显充血水肿，有的可见溃烂。

（7）牙体外伤

有外伤史，牙齿可有折断或松动。伤及神经时常引发牙痛。

2、非牙源性牙痛

（1）三叉神经痛

病史较长，多为自发性。可表现为撕裂、电击、刀割或针刺样阵发性剧烈疼痛，时间短暂，反复发作。可持续数秒或几分钟，夜间缓解或消失。痛沿三叉神经分布区扩散，常因进食、讲话、洗脸、触摸面颊某个部位（称为扳机点）而诱发。

（2）舌咽神经痛

疼痛性质与三叉神经痛相似，但疼痛部位在扁桃体、舌根、咽后壁、软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。

（3）上颌窦炎

患侧面部有持续性胀痛伴沉重感，低头时疼痛加剧，患侧有鼻塞与脓性鼻涕。检查眶下区上颌窦前壁可有压痛，中鼻道有脓性分泌物。

（4）颞下颌关节紊乱综合征

常见的症状是头痛、面痛，疼痛部位在耳前颞下颌关节区及咀嚼肌附近区域。疼痛一般发生在张口或咀嚼，多伴有关节弹响，还可有张闭口运动障碍，包括开口度与开口型异常。检查可有局部压痛，还可见不同类型咬合错乱与颌间距离缩短等。

（5）口腔颌面部及口咽部肿瘤

牙痛系由于肿瘤侵犯神经分支而产生，一般局限在某神经分布区。可查见肿瘤。对上颌窦、翼腭凹等深部位的肿瘤不易察觉，容易误诊，可通过X线片或CT等进行检查。

（6）急性中耳炎

疼痛从耳后部放射到上下颌的后牙，这种疼痛是急性的，可伴有严重头痛，患者低头时疼痛常加重。耳镜检查，鼓膜常充血和肿胀凸出或穿孔。

（7）心源性牙痛

心源性牙痛是一种牵涉痛，常是一种危险症候。据统计约有18%的冠心病患者的疼痛仅表现在牙齿上。不典型的心肌梗死可出现一侧上下牙齿同时疼痛，为间歇性、劳累性的疼痛，其他症状不明显。心电图检查可发现ST段下移和Q波倒置等心肌缺血表现。当老年人牙痛，经口腔科针对性治疗后牙痛不缓解或牙痛症状与口腔检查不吻合时，应警觉心源性牙痛的可能。

（8）月经性牙痛

某些女性患者，在经期前后可发生牙痛，月经过后疼痛消失。这是由于经期体内雌激素水平增高，导致牙髓中的血管扩张，髓腔内组织压升高，神经受压而产生剧烈的牙痛。

治疗方法

需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、龋齿

龋齿的治疗主要包括化学疗法、再矿化治疗、预防性树脂充填治疗等。必要时，可通过手术进行修复性治疗。

2、牙髓病和根尖周病

包括各型急慢性牙髓炎以及根尖周炎等。常用的治疗方法主要包括开髓引流和手术治疗。

（1）若牙髓病变是局限或可逆的，可选择以保存活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术等。

（2）若牙髓病变范围大或不可逆的，可选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术等；牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，可选择根尖诱导成形术和根尖屏障术等进行治疗。

3、三叉神经痛

继发性三叉神经痛应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛可采取卡马西平（酰胺咪嗪、痛痉宁）、苯妥英钠（大仑丁）、氯硝西泮、山莨菪碱、七叶莲等药物治疗，以及半月神经节射频温控热凝术、针刺疗法、封闭疗法、理疗、注射疗法等。必要时还可进行手术治疗。

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