小于或等于8 mm 的肺结节称为小结节。

“小结节”只是对肺内病灶的描述，并不能说明它们的性质。通常所说的癌是恶性病变，判断“肺小结节”是否为恶性病变，也就是癌，还需要进一步检查。

统计学数据显示：很多肺部良性或恶性病变均可表现为“小结”，如炎症、钙化、肺内淋巴结等，早期肺癌或转移性肺癌等恶性肿瘤只占一小部分。

关于肺结节的处理，2013年美国胸科医师学会（ACCP）推荐意见如下：

(1) 对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。

(2) 对于直径5～10 mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。

(3) 对于直径>10 mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。

(4) 对于直径≤8 mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。

(5) 对于直径>8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。

(6) 对于直径>15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。

特定大小的肺结节，随访也就是复查是有必要的，应谨遵医嘱。

很多患者在体检或者其他原因需要做肺部CT或者胸片时，发现自己的肺部有很多的小结节，拿给医生看时，医生只是建议观察，定期进行复查即可，不用进行治疗。那么，肺结节到底是什么呢？

肺结节的发生机制至今并不是十分明确，目前认为与遗传和环境有关系，遗传易感者受到环境中的抗原的刺激，引发免疫反应，导致细胞聚集、增生及肉芽肿形成，也就是我们常说的肺部结节，部分患者的肺部结节会引起不同程度的肺功能异常，伴随着其他的症状，比如体重减轻、乏力等感觉；部分患者肺部结节直径比较小，既没有临床症状也没有肺功能的异常。

对于不同的情况我们要采取不同的处理方式，对于没有症状，肺部结节比较小，也没有肺功能损伤或者轻度的肺功能损伤的患者不必采取治疗，但需要定期复查，观察肺部结节有没有进展趋势；对于有严重的肺功能异常或者累及肺外器官的患者，需要使用激素治疗，激素使用时要注意患者的不良反应，也可以考虑配合其他免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等。

总之，像题主这种建议定期复查即可的肺部多发的小结节，不必过度紧张，如果没有明显的肺功能异常的症状，或者其他全身症状的出现，只需要3-6个月做一次胸片或者肺CT检查就可以。但如果有肺功能异常或者其他症状的出现，需要及时就诊，以免延误病情。

本期答主：陈泳淼,医学硕士

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肺结节有良性和恶性，做了CT发现双肺多发结节，在影像上没有办法定是良性还是恶性的时候，最好的方式就是定期复查。如果结节变大了，那么就要积极切除处理。如果结节稳定不变，还要坚持一段时间继续复查。如果结节变小，有可能是炎性结节。

双肺小结节，在1cm以下的都很难定是良性还是恶性的。≤3cm的病灶叫肺结节，＞3cm的病灶叫肿块。结节和肿块就是大小不同而已，并没有性质上的差异，结节和肿块有良性和恶性的。不要误解为肿块就一定是恶性的。

对于一个病灶，要确定是什么东西，金标准是做病理检查，可以做穿刺活检，就是穿一针进去取点组织出来化验，看看是良性还是恶性的。一次穿刺活检是良性的，却不能说明这个病灶就一定是良性的，因为有可能这一针没有穿到癌细胞，所以严重怀疑肺癌的，有时候要多次穿刺活检。还有一种方式，就是直接切除病灶做病理活检，这个是最彻底也是最准确的。

对于双肺多发小结节，良性结节征象包括边缘光整、形态规则等，恶性的征象一般包括肺结节大小、形态不规则、边缘有毛刺分叶、不均匀强化等等。如果病灶长得像恶性的，那么影像科医生会直接考虑肺癌，或者建议穿刺活检。

比如这个肺癌，有分叶，毛刺，胸膜凹陷征。典型的肺癌征象。

如果没有办法定性的，双肺多发结节，结节小，如果做穿刺有可能穿不到真正的病灶，所以坚持复查是最有效的方式。不同大小，不同形态的结节，复查的时间也是不一样的，一般是三个月，六个月，一年，两年的周期复查。如果复查结节增大了，那么就要积极处理。如果一直处理稳定或者缩小的状态，那么良性的可能性比较大。

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肺部结节有可能是良性，也有可能是恶性，在结节较小难以确定性质的时候，一般医生就会建议定期复查，密切监测结节的变化。

我们都知道，明确肺部结节的性质，需要的是病理诊断，病理是最终诊断的金标准。

但在结节较小的时候，肺穿活检有时难以取到结节的组织，或者穿刺风险偏高；而无创检查PET-CT在结节较小的时候，敏感性也不强，换句话说，这种情况下的PET-CT准确率也并不高，加之PET-CT价格昂贵，所以医生一般也不会常规推荐查PET-CT。

这种情况下怎么办？定期复查就是最行之有效的方法了。

因为恶性肿瘤会有一个缓慢增长的过程，随着时间的延长，瘤体会逐渐增大；而良性结节的增长就更加缓慢，甚至停滞或随时间的推移钙化或消失，常常几个月甚至几年都不会有明显的变化。

具体复查方法，医生都会根据结节大小及影像特点，建议以1-3个月再次复查胸部CT对比，如果是恶性肿瘤，结节会有一个较为明显的增大，而良性结节，基本上不会有变化，甚至是缩小。

这就是发现肺部小结节时，医生建议定期复查的基本原理。

目前规范的复查，一般参照NCCN指南2017最新版，根据结节大小及患肺癌的风险因素来决定，具体指导意见如下：

胸部 CT 检查若发现为实性结节 （依据患者发生肿瘤的风险程度进行分类）。

低风险 ：

1、＜4mm→无需做进一步检查；

2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查；

3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT检查；

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT ；方法 2：考虑 PET/CT 或活检。

高风险

1、＜4mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查；

2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT；

3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→9-12 个月、24 个月时再行胸部 CT检查；

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT 方法 2：考虑 PET/CT 或活检。

注：

低风险：无吸烟史及其他肺癌易患因素；

高风险：有长期的吸烟史及直系亲属肺癌发病史等。

以上可以看出，定期复查是对肺部结节难以确定性质时的一种定期监测，目的就是根据结节的动态变化来最终确定结节性质。

前面几位先生，所谈都很专业权威，完全赞成。不过我想补充：对于肺部小结节来说，这是胸外科最常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌，直径≤1cm者称为微小肺癌。小肺癌并不完全是早期肺癌，特别是腺癌、小细胞未分化癌，文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。所以，一般要求定期复查，我们知道，肺部小结节，很容易让人们想到，炎症，结核病，一般肿瘤，恶性肿瘤，或其他疾病可能性。为什么？大家都知道，肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，生理解剖发现呈多发性，可互相融合成块状，也有单发性，肺部圆形结节，直径1－2cm，后期可发生空洞，或合并感染。这就是要求复查的主要原因！

很多医生的ct报告都是不规范的，结节形态如何，边缘如何，有无实性，都应该写清楚，没有也应该标明如无分叶，无倒刺等等，所以，中国医生的很多报告患者看起来疑神疑鬼！就是因为没表述清楚。

双肺多发小结节，需要定期复查。一般我们要关注多发结节中较大的，和有特殊征象的结节。如果各个结节都小于5mm，可以6—12个月CT复查，复查时要薄扫CT扫描，层距最好小于2mm那种。如果其中较大的结节大于6mm，要3—6个月CT复查。

对于有其他部位肿瘤性疾病的病人，更要提高警惕。肺部多发性转移瘤还是比较多见的，有经验的医生结合病史，应该能更早的确诊。

由于环境污染的存在，所以我们国家肺部多发结节的发生相对要多一些。

另外，很多肺部感染的病人也可以出现多发结节，但多合并有感染的伴发症状，对于这种病人要及时医疗干预，避免疾病加重。

现在检查的普及，导致肺结节越来越多。定期复查也就是看结节的变化，是否有癌变的可能，如果不断增大，就建议你手术切除，然后再做病理，看是否是恶性结节。

在这里就不具体赘述怎么判断小结节是否癌变，因为复查时医生会告诉你，你自己也不会判断。

双肺多发小结节，建议定期复查是怎么回事？

我只是想说明几点：

第一，为什么现在肺结节这么多，并不是吸烟的人多了，现在空气不行了，而是因为检查越来越细了，原来检查肺拍胸片，现在小剂量螺旋CT，自然查出来的多。

第二，现在人寿命越来越长，年龄越大各个器官老化，肺也不能例外，就容易出现肺结节。

双肺多发小结节，建议定期复查是怎么回事？

第三，肺多发小结节癌变的可能性小，如果你心理脆弱，不够坚强，直接手术干掉。如果您神经粗大，心胸宽广，定期复查就可。因为有一个大姐自从有了肺结节后，特别害怕，开始中药西药一通治疗，惶惶不可终日，茶饭不思，睡不好觉，结节却越长越大。因为这样的心态免疫力降低，更容易出现恶变。所以我也经常说，如果心理不够强大，还不如不体检。

双肺多发小结节，建议定期复查是怎么回事？

第四，看你有没有长期吸烟史，家族中有没有癌症患者，如果有，更要定期复查。

生活道公益健康认为，双肺多大小结节，建议定期复查的意思，就是看复查后，结节是不是长大了，或者就是观察结节生长快慢的意思，如果结节长的很快，就要重视起来了，就说明有恶变倾向了，如果很多年还是那样大小，仍然是小结节，就可以继续观察不用管它就行的。不必紧张。

一般肺上小结节产生的原因很多，影响因素很多，目前还没有定论，可能和环境、大气污染，包括长期吸烟，或者是病毒细菌的感染有关。对于肺结节患者来说，如果是五毫米以下的结节，则大多数都是良性的。生活道公益健康建议，戒烟，适量运动，尽量少吃辛辣食物，充足睡眠等，增强免疫力会好些。

我就得过肺结核，拍ct结果是：肺部有结块阴影，疑似肺结核。但最后还是被确诊了。

整整吃了六个月的要，每个月去拿一次药，每三个月复查一次。我每天吃24颗，都快吃吐了。

复查但后面好像还有微结节，吃药也没用，后面就不用吃了，不过要三个月定期复查。好像停药后复查一次，以后的复查就是自愿原则，建议三个月复查一次，不过为了自己身体，和家人。还是得去定期复查。

因为肺结核有传染性，听说也会复发，反正我目前还没复发过。但还是得谨慎。

听医生的总归没错。特别是关于各种有传染性的，连我这边的卫生局都很关注，经常打电话问我病情现状。

传染性和复发性，这两个就需要重视起来，最好定期复查了，为了自己身体健康，也为了不传染别人！