从你说的表现上看，比较像是肋间神经痛，也有可能是肋软骨炎。但资料较少，不能做出明确的诊断。

但医生在看病时，先是要考虑有无冠心病、心肌病和瓣膜病等比较有危险的疾病，如果能排除，再考虑肋间神经痛和肋软骨炎等没有危险的疾病。

现在医学已经比较发达了。对心脏病的认知已经发生天翻地覆的变化，那就是很多情况，医生不能做出明确的诊断，但要做的就是看看有无危险。心电图和症状描述只是比较初步的检查。

很多人到医院里看病，有时医生也会给他开一大堆检查，很多人认为这是过度检查。我来告诉你为什么。

心脏病在发作时，人和人的感觉和差别极大。有些人一发病就猝死，没有任何之前的不舒服。有些人得了心梗，心电图可能变化不明显，根本就没有症状，甚至过了多少年。到医院检查，一看，原来有心梗。

怎么办，就有了危险分层一说。如果有一个病人来，先根据年龄、危险因素情况、症状、心电图等判断他有问题的概率有多大，如果怀疑有急性冠心病，那就抽血查有无心肌坏死的标志物，以除外心梗。

如果根据病情，不考虑急性冠心病。再看冠心病的危险有多高，如果有多个危险因素，如吸烟、肥胖、高血压等，加上年龄，如果怀疑冠心病，建议行运动试验。

如果46岁，没有危险因素，症状不典型，考虑冠心病的可能性较低，结合体检没有心脏杂音和仔细看心电图没有动态变化等，基本不考虑冠心病时，再考虑肋软骨炎等疾病。

另外，很多心脏病的心电图是看似正常，其实有问题，我们一般不看其他人出的心电图报告，一定要眼见为实。

冠心病与肋间神经痛都是临床常见疾病，二者均有可能出现胸部疼痛的临床表现，症状不是很典型的时候很难鉴别。

冠心病主要包括心绞痛及心肌梗死两种类型，是由于各种原因导致心肌缺血、缺氧或心肌细胞坏死的一种疾病,容易发生猝死,临床中需要谨慎对待。典型的心绞痛患者一般以心前区憋闷不适前来就诊，有较为明显的诱因,如劳累等。胸闷持续时间较短，一般持续时间小于5分钟，可以通过休息或舌下含硝酸甘油来缓解。但心肌梗死的症状较心绞痛严重，疼痛程度重，持续时间长，休息及舌下含硝酸甘油后无明显缓解。遇到类似情况,心电图是必查项目，但心电图并不是诊断的金标准。因为不发作的时候，从心电图上不一定得出心肌缺血的结果，所以不能仅仅依据心电图进行判断。通过抽血查心肌损伤标志物对诊断急性心肌梗死有重要参考价值。如果条件允许,我们可以通过影像学协助诊断，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准。此外,临床中还有一部分患者主诉基本与冠心病症状相吻合，但经过相关检查后发现并不是冠心病，她们就是更年期的女性患者。

肋间神经痛与冠心病都具有胸部疼痛的临床表现，但肋间神经痛危险性较低，一般不会在短时间内对患者造成致命性损害。本病可由多种原因引起，在咳嗽、深呼吸或打喷嚏时加重。一般无冠心病的典型临床特点及心电图表现。

出现心前区憋闷不适时，首先排除冠心病等致命性相关疾病，如考虑肋间神经痛需明确病因,对症治疗，避免延误病情。

本期答主：刘冬莲 医学硕士

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判断冠心病肋间神经痛，是胸痛医生的基本功，我们始终把握一个原则:心里装着胸痛三联征——急性冠脉综合征，主动脉夹层，肺栓塞。

每一个胸痛患者我们都必须先排除这三个胸痛，才能稍放心下来进一步去诊断，因为胸痛三联征发病急，死亡率高！

冠心病的心绞痛和肋间神经痛怎么区分呢？

冠心病的人疼一般持续时间较短，越2-15分钟，(心肌梗死属于持续不缓解的症状)；

肋间神经痛患病时间比较长，肋间皮肤的触觉会减弱，而且肌肉会有僵硬或痉挛的表现。

2、疼痛范围

冠心病的疼大多数是一片区域疼痛，伴放射线疼痛，有时候放射到背部，有时候放射到咽部，有时候是腹部；不受咳嗽、呼吸等影响。

肋间神经痛疼痛时，一般顺着一条肋间神经走向产生刺痛的感觉，在咳嗽、打喷嚏以及做深呼吸时，疼痛的感觉会更加强烈。

3、压疼

冠心病疼痛，不受外力影响，比如按压后疼痛不会改变，即不会加重也不会减轻；

肋间神经痛，背骨侧面、腋窝还有胸侧面都是压痛点，一般压痛点都是固定的，尤其是外侧皮神经的起始地方，一按压就会感觉特别痛。

4、心电图

冠心病一般都有心电图心肌缺血的动态改变，只要用心去抓，都会发现变化，或行动态心电图及运动试验检查。

肋间神经痛一般心电图没有任何变化。

5、高危因素

冠心病一般都有高脂血症，糖尿病，高血压，吸烟，遗传家族史，肥胖，不运动等特点。

肋间神经痛一般无高危因素的特点。

6、硝酸甘油敏感性

冠心病心绞痛对于硝酸甘油93%都是有效的，也就是如果是心绞痛含服硝酸甘油可于2分钟左右完全缓解；

肋间神经痛含服硝酸甘油没有变化。

7、伴随症状

冠心病可以伴随胸闷、憋气、心慌、心悸、出汗、牙疼、后背疼痛等。

肋骨神经痛是难以忍受的，感觉身体某个部位活动一下，全身都会跟着疼，其实疼痛也是最主要的症状。

这几点就是对于冠心病和肋间神经痛的一个初步判断，对于胸痛中心的医生来说，这些知识点要在询问病史，查体，看心电图的过程中全面结合，尽快给出一个诊断，以免耽误冠心病心绞痛！

最简单、最迅速的判断是用右手姆指尖对左肋第三、第四胸骨肋骨关节上、下处稍加挤压，只要有明确压痛点就不考慮心绞痛了，因为心绞痛体表是没有压痛点的。虽然这是最基本的常识，但现在心血管医生只要遇到胸痛的人第一思考绝对是心绞痛？心肌梗塞？对胸肋关节或肋间神经痛的概念几乎消失了，其实这是个和外科交界的症状。

心绞痛有典型和不典型的，典型的心绞痛往往与过度用力、情绪冲动、郁闷、紧张、焦虑、恐惧、大量抽烟有关。与劳累有关大多属于劳累性心绞痛，也属于稳定性心绞痛，休息可缓解或舌下含硝酸甘油片有效，劳累可诱发。

其他的都属于不稳定性心绞痛。典型发作时胸骨中下1/3有绞窄、撕裂、刀割样剧烈疼痛，一般也就几分钟，当时会感到缺氧般的频死感，有的会有咽喉拤住般的闷痛，部分患者可向牙齿或左臂放射产生疼痛。如果这种难以忍受的剧烈疼痛超过10-15分钟以上有可能发生急性心肌梗塞了。部分高龄老人和長期患有糖尿病患者，痛觉神经敏感性差，疼痛感觉会不典型，往往以胸闷或难以用语言表达的不适感。真性心绞痛患者大部分人有三高，也不排除连续抽烟过多导致冠状动脉痉挛产生的心绞痛或心肌梗塞。但下壁心肌梗塞常表现为上腹部疼痛或不适，这也应引起高度重视，心电图和心肌酶是最好的确诊手段。

臨床上会遇到更多的假性心绞痛病人，这些人没有上述典型的心绞痛症状，而是以胸部较轻的不适感、间歇性的針刺感或隐痛感、也常见持续时间较长的胸闷、或难以表达的胸部压迫感或鈍痛感。这些人群往往对冠心病有明显的恐惧心理，但很少有三高（或控制较好的人）。往往性格天生多思、多虑、多疑、暗示性重、胆小、易紧张、敏感、容易焦虑和疑病，或对冠心病心肌梗塞特别害怕，而且这些人往往睡眠不好，常会有消化系统、泌尿系统、神经系统查不出毛病繁多症状 ，与内脏植物神经功能紊乱有关，常有家属史。

这种假性心绞痛会反复出现，疼痛域值与心理因素有关，越紧长疼痛域值越低，轻微的不适或疼痛被放大了。这种反复（也可以）发作的胸痛确几乎不会发生心血管事件。过去都称为肋软骨炎或肋间神经痛，这种胸“痛”症状大多来自于左侧二、三、厂，四胸肋关节劳损后的非特异性炎症压迫到神经根引起，有时咳嗽、提重物等因素可诱发轾微的不适或疼痛会被放大产生担忧或恐惧心理。

每个人都可以按以下方法来确定：当疼痛感觉出现时用你右手姆指尖（指尖面积小压强大）从左第二、三、四胸肋关节（胸骨正中向左移1到1.5cm)从肋骨和胸骨交界处由上缘向下揉压（力量渐加重）或从下缘往上推压，如果有一处与其他位置比较有明显或特别明显的压痛点，且可以重复加压后出现，那就可以明确了诊断了，恭喜你肯定不是冠心病的心绞痛，因为心绞痛体表不会有压痛点。

如果单用抗焦虑类药物效果一般而且会反复再发生类似情况。胸肋关节非特异性炎症产生的疤痕压迫到神经未梢这个生物学的病变基础不解决，还会不定期反复吓唬你，只要你想到心绞痛三个字时，它又来了。局封是个好办法但很少医生理解、敢打这一針（怕气胸）确实有一定的技术要求，但效果极佳且立即见效，少有复发。

如果你到心血管医生那儿去看病，绝大多数医生会劝你做冠那造影，如果是有大于50%到70%狹窄且有“症状”肯定放支架了。不过放支架前我劝你还是按上述方法查一下，因为造影阳性不代表你的“胸痛”就是心肌供血不足产生的心绞痛，有部分患者植入支架后“胸痛”依旧。如果造影阴性医生也无奈了。基本上少有心血管医生会想到这个“病”。因此基本上几乎没有医生会这样杆查，因为书本的鑑别诊断中没有这一条，所以别怪医生。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉结构、或功能异常导致的心肌缺血缺氧而发生的心脏疾病，也称为缺血性心脏病。

肋间神经痛属于神经性疼痛，由于分布在肋间肌肉的神经冲动传导异常导致的疼痛。

冠心病与肋间神经痛的区别；

1、冠心病典型的表现为活动、受凉、情绪激动诱发的心前区的疼痛，疼痛范围一般为手掌大小，疼痛性质为压迫感、紧缩感、窒息感，疼痛持续约数分钟到十余分钟不等，停止活动或含服硝酸甘油后可以缓解，有时疼痛可以放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈咽部、下颌部，发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗，在发作时行心电图检查可以心肌缺血的表现。

2、肋间神经痛的疼痛与活动没有关系，休息和含服硝酸甘油不会缓解，一般表现为持续性的隐痛，或阵发性的针刺感的疼痛，部位与肋间神经分布的位置有关系，疼痛发作时也不会伴有出冷汗、心率增快、血压升高等表现，心电图当然也是正常的。

3、另外也可以根据发生冠心病的危险因素来帮助判断，一般患有冠心病的病人会有高血压、血脂异常、年龄偏大、有吸烟史、肥胖、家族史，有这些危险因素的人一旦发生了心前区的疼痛高度怀疑患有冠心病，应该尽快就诊，行冠脉造影检查，明确冠状动脉血管情况。

本期答主：韩文莉，医学硕士

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冠心病是常见的心血管疾病之一，肋间神经痛则相对少见，但两者有一个共同的特点就是胸痛，因此临床上经常会造成一定的混淆，本问题就是询问两者的区别，以下精灵医生为大家简单介绍两者的区别。

具体了解两者的区别之前首先需要知道两个疾病的发病原因。冠心病是由于供应心脏血液的血管发生狭窄而造成心肌缺血所造成的疼痛，这种疼痛是一种内脏痛。肋间神经痛则是肋间神经受到某些原因的刺激，如：压迫、炎症等，因此这种疼痛是一种外周神经痛。由于两者的发病原因不同因此也会有所区别，主要的不同如下：

1、疼痛的诱因不同：冠心病的疼痛主要与活动量增加和情绪激动有关，而肋间神经痛则可能与呼吸或局部受到刺激有关；

2、疼痛的感觉不同：冠心病多为心前区的闷痛，而肋间神经痛可以表现为过电样疼痛；

3、疼痛的部位不同：冠心病的疼痛位置相对弥散，而肋间神经痛的疼痛则顺着肋缘分布较为具体；

4、疼痛后缓解方式不同：冠心病疼痛后多数可以含服硝酸甘油得到好转，而肋间神经痛则可以服用非甾体止痛药物得到缓解；

5、疼痛时心电图改变不同：冠心病疼痛时多数会伴有心电图的改变，肋间神经痛则不会发生这种情况；

以上简单的介绍了冠心病疼痛与肋间神经痛不同的一些要点，需要说明的是普通民众很难对两者进行区分，同时与胸痛相关的疾病还有很多，因此精灵医生建议如果发生胸痛一定要到医院就诊，不要自行鉴别和盲目服药治疗。

　　冠心病是冠状动脉严重狭窄导致的心肌供血不足症状的统称，最常见的就是心绞痛，患者表现为左侧胸前区发作性胸痛或胸部不适;而肋间神经痛肋间神经炎症导致的胸部肋间斜向前下至胸腹前壁中线带状区的剧烈疼痛。作为老百姓，应怎样判断冠心病与肋间神经痛两种疾病呢?

　　第一，从发作时的症状来区分。冠心病导致的左侧胸前区疼痛多数是一片区域疼痛，伴有胸闷、憋气等不适，有时候会有一种心前区压着石头样的疼痛，有时疼痛会放射到后背部甚至咽喉部位，一般持续时间较短，几分钟内可以自行缓解，休息或者舌下含服硝酸甘油后疼痛能很快缓解。肋间神经痛患者疼痛区域可以是对称性的平面，一般发生在肋间隙的位置，顺着一条肋间神经走向产生刺痛的感觉，在咳嗽、打喷嚏以及做深呼吸时，疼痛的感觉会更加强烈。同时往往伴有肋间皮肤的感觉减弱，而且肌肉会有僵硬或痉挛的表现。疼痛时间不固定，往往是突发性的，也有的患者疼痛持续很久，服用硝酸甘油无法缓解，需使用布洛芬等止痛药物。

　　第二，如果自行按压查体，症状也不一样。如果自行按压疼痛部位，冠心病导致的疼痛不受外力影响，按压后疼痛不会改变;但是肋间神经痛的压痛点都是固定的，尤其是外侧皮神经的起始地方，一按压就会感觉特别痛。

　　第三，辅助检查—心电图可以区分两种疾病。冠心病引起的疼痛患者进行心电图检查，往往有心肌缺血的动态改变，但是肋间神经痛患者的心电图一般都是正常的，没有任何变化。

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临床初步判断：

1.患者的年龄和职业。一般40岁以上或者经常长久埋头熬夜职业者，一般易患冠心病。肋间神经痛多数发生在年轻人或者被异物伤都到。

2.细看患者舌头，舌底静脉曲张，表明心脏有瘀血堵塞，或者耳朵的耳垂有对折线，或者患者嘴唇发紫，心脏供血不足，可以初步判断为冠心病。肋间神经痛一般没有此外观表现。

3.痛感，一般冠心病发生心绞痛时，患者胸口激烈绞痛，呼吸困难，一般时间10分钟以内。平时表现为心窝或者左胸口闷闷的不畅，压抑。肋间神经痛，按压有非常敏感的痛点，如果由此引起胸膜炎，痛点可能漂移。冠心病按压痛点不够是很敏感。

4.血常规检查，冠心病患者血脂一定偏高，死亡的血细胞是破裂的。肋间神经痛没有此指标。

5.冠心病与饮食习惯、遗传基因有一定联系。肋间神经痛没有。

6.建议到专业正规医院做进一步检查。

这个问题应该不是仅凭这些描述可以确定的。除非你在网上正好遇到了对此非常有经验的医师。一般而言，两种问题各有诊断依据。你不妨在网上查找一下这两种问题各自的症状表现。然后再判断。

个人理解，冠心病是一种疾病表现比较多的疾病，无论西医还是中医，都各自有判断。冠心病这个词本来是西医的说法，一般来说，会有三高的基础，至少是血脂高。中医讲是气滞血瘀。如果是肋间神经痛，恐怕问题就不会那么复杂，不会有冠心病的各种表现，多半也不会是气滞血瘀引起。

网上有一段关于肋间神经痛的治疗，转发出来供参考。

“肋间神经痛是临床上较为常见的一种疾病，表现为单侧肋间的阵发性疼痛，多以窜痛或刺痛为主，可放射至患侧肩背部。用王不留行籽外贴治疗，疗效显著。

使用时先剪一块约5×3.5厘米大小的麝香壮骨膏，在中间撒上已准备好的王不留行籽（注意不要堆积），按压粘牢后外贴于肋间神经疼痛的沿线处，然后按摩1至2分钟，至患者感到局部微痛、发热即可。每日按摩4至6次，每2至3天如法换药1次，至痊愈为止。”